女性，38岁
神经瘤
中医院
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全麻下行颈前入路-左侧C6-T3椎管内外沟通巨大肿瘤切除术。
住院8天，每6个月门诊随访。
全切肿瘤，术后疼痛缓解，左侧上肢肌力改善。
一、初次面诊
患者因“颈胸椎管内神经瘤术后20年，肿瘤复发8年”就诊。详细问诊了解到：患者年于外院行颈椎管内肿瘤切除，术后病理提示：神经瘤；因肿瘤复发，于年再次行颈胸椎管内肿瘤切除术(病理同前)；年患者发现颈胸交界区椎管内外沟通肿瘤，保守观察；近期左侧颈肩部疼痛明显、伴左侧上肢肌力下降，复查发现肿瘤较前明显增大。因手术风险高，当地医医院就诊。
我详细查视了患者和检查结果后，告诉患者和家属：患者颈胸段椎管内外沟通肿瘤考虑为神经瘤复发，巨大肿瘤压迫臂丛神经导致疼痛和肌力下降症状，应该尽早手术切除肿瘤减压。患者和家属毅然决定入院手术。
二、治疗经过
患者入院时一般情况良好。查体：神清语利，遵嘱活动。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左颈部可触及一包块，质软、无压痛。颈部后正中见纵形陈旧性手术疤痕，愈合良好。左侧前臂浅感觉减弱。左上肢近端肌力4级、远端肌力3级、左手食指屈曲困难；余肢体肌力正常。双侧巴氏征（-）。颈部MRI提示：左侧C6-T3椎管内外沟通巨大肿瘤。
根据病史、临床症状和检查结果，初步诊断为左侧C6-T3椎管内外沟通巨大复发神经瘤。在完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了颈前入路-左侧C6-T3椎管内外沟通巨大肿瘤切除术，手术顺利，全切肿瘤。
三、治疗效果
术后患者恢复顺利，体温正常。术后第2天恢复饮食、下床活动。术后左侧颈肩部疼痛缓解；左上肢肌力明显改善，手指活动灵活。术后第5天复查颈部CT:提示肿瘤切除彻底，术区未见异常。第6天顺利出院。病理结果：复发神经鞘瘤。
四、注意事项
1、术前完善常规化验和检查，排除手术禁忌。
2、术后早期留置颈部引流管，防止皮下积液。
3、术后早期功能锻炼，促进肢体功能恢复。
4、每6个月门诊复查。
五、个人感悟
神经瘤通常指起源于神经鞘膜或神经纤维的良性肿瘤，临床分为神经鞘瘤和神经纤维瘤。手术切除是主要的治疗方法；如果手术切除不彻底，肿瘤可能复发，因此要定期复查。部分椎管神经瘤经椎间孔向椎管外生长，呈椎管内外沟通状，如果仅仅切除椎管内肿瘤，肿瘤仍会复发。本例患者病史长、肿瘤反复复发，与既往手术切除不彻底关系密切。在此提醒大家：发现神经瘤，一定要及时手术切除；术后要定期复查，谨防肿瘤复发，以免延误病情。