38岁女子，姓苏。
苏女士脾气不大好，急诊科的医护人员一眼就辨认出来了。来急诊的时候，对其丈夫骂骂咧咧的，甚至还动上手了。当然没有真打，只是做做样子而已。
看着她老公忍让她的样子，几个护士忍不住笑了。
我咽痛，昨晚让他给我买感冒胶囊，你猜他给我买了什么，买了感冒胶囊，这没有还算是感冒胶囊吗，这是非常不同的好不好，吃这种感冒胶囊我当然好不了啦。苏女士扯着嗓门跟医生抱怨道。
丈夫站在一旁，只是笑，没有搭话。
除了咽痛，有没有发烧？急诊科医生问。看眼前这个女病人生龙活虎的样子，估计死不了，赶紧看完就去处理其他危重病人了。这是所有急诊科医生的真实想法。
有，医院看嘛。苏女士说。在家自己量了体温38.2°C，嗓子也痛得厉害，以前我感冒一吃这个就会好的，这次怎么也好不了，都快5天了，天天起来都发烧，吃饭也不香了。
胃口还行么？医生顺口问。
还凑合吧。苏女士说。若不是他惹我生气，我们吵了一架，我也不会发热、咽痛，倒了大霉了。
医生抬头瞥了一眼她丈夫，但见他淡定自然，不停地安抚他老婆，丝毫没有斗嘴的迹象，这样子能哪斗地起来，估计都是“单方斗”了。不禁哑然失笑，急诊科见的人就是多，什么样的夫妻都会见到。
有没有咳嗽、咳痰。医生问。如果仅仅是咽痛、发热，那可能是上呼吸道感染而已，用点解热镇痛药就好了，抗生素都不需要。
医生，医院就是准备用抗生素的，药店说我没有处方不肯给我卖阿莫西林（阿莫西林是一种抗生素，广谱抗生素，一般细菌都能覆盖）。苏女士赶紧说。
你这人，医生白了她一眼，要不要用抗生素我说了算，多数上呼吸道感染是病毒感染，用抗生素也没用的啊，先抽血，拍个胸片再说。
苏女士见医生说的坚决，只好作罢，说那就听医生安排吧。完后又开始数落她丈夫，说上次的阿莫西林就不该扔掉，过期几天还是可以吃的，吃了顶多拉拉肚子而已。
急诊科医生本想搭嘴再说两句，一想还是作罢，惹不起，看她丈夫唯唯诺诺的样子就知道了。
抽了血，看到白细胞计数稍微高了一点，其他肝肾功能、电解质都基本正常。胸片也拍摄了，胸片提示左上肺似乎有个小结节。看不清楚。
急诊科医生拿到报告后，皱着眉头，问苏女士，要不要做个胸部CT看清楚一点。
要不要您说了算啊，我配合就行。苏女士大手一挥。
没想到她这么痛快，急诊科医生本以为这是个难缠的病人，这样不做那也不做只要开药的，没想到这么配合，出乎意料。
片子看起来，不像是肺炎，但是这个小结节是什么东西就不好说，进一步做CT是有必要的。急诊科医生再次解释。
没有肺炎就好。苏女士笑着说，第一次见她笑。
嗯，但不能排除有其他问题。医生缓缓说道。
什么意思？其他问题？肺癌？苏女士把声音提高了几个分贝。
急诊科医生本来还想隐晦一点，不直接点名肺癌这两个字，没想到她自己倒直接说出来了。只好跟着说，那倒不一定是，只是看清楚一些而已，也可能是一些小炎症团块。
那就做做检查再说吧。苏女士接着说，看不出她有没有担忧。倒是她丈夫，站在一旁，听到有肺癌可能时，脸露担忧。
交了钱，继续做CT去了。
CT结果也很快出来。
右上肺一个小结节而已，看样子不像肺癌，需要定期复查。急诊科医生拿到报告后跟苏女士说。
那我这个发热、咽痛跟这个肺部小结节有关系么？苏女士问。
关系不大，这是两码事。急诊科医生说。我估计你这个发热、咽痛还是上呼吸道感染，只不过刚好发现了这个肺部小结节而已，看来问题不大，不用太担心。
你这么说我就放心了。苏女士把手放胸口，长舒了一口气，刚刚你那样子说差点吓到我了。
你这个白细胞计数偏高，也不能排除是细菌感染，我还是给你用点抗生素吧，口服的，吃几天看看。
好啊。苏女士欣然答应。事实上，这正是她来急诊的目的。我发现抗生素对我特别管用，以前一发烧就吃阿莫西林，退烧特别快。但是这两年来药店卖抗生素都比较严格，很多药店都要处方，我哪来的处方嘛。
乱用抗生素是不对的，急诊科医生劈头盖脸说了她一顿，就是你这样的人乱用抗生素，突然他也意识到自己说错了，赶紧加了一句，当然也有我们医生滥用抗生素的时候，总之大家随便用抗生素会导致细菌耐药，时间长了就无药可用了，到时候吃亏的还是病人。
我用了之后效果好啊，算不上滥用吧。苏女士也不生气，直接回答了急诊科医生的提问。我看过书了，只有细菌感染用抗生素才会有效果，病毒感染没效果，这个道理我懂。
急诊科医生没再说什么，开了几盒头孢克洛就让她回去了。头孢克洛也是一种抗生素，效果不错，可以替代阿莫西林。
拿了药，苏女士欢欢喜喜走了。
估计也忘记了咽痛这件事了。
过了两天，苏女士又回来了。
刚好又是这个急诊科医生接诊了她，对不起，忘了介绍这个急诊科医生了，老马，我们大家都熟悉的急诊科老兵。
老马见到苏女士又回来，而且这次回来脸色不大好，眉头紧皱着，看样子咽痛是越来越厉害了。
哪里不舒服，老马问她。
医生，这两天吃了药，还在发烧，而且咽痛越来越厉害了，吞口水都困难，我这两天喝粥都痛，整得我精疲力尽了。睡觉也睡不好。苏女士跟老马抱怨说。
现在耳根子都痛了。苏女士皱着眉头，问老马，能不能开点阿莫西林，我只对阿莫西林敏感的医生。
发烧么？老马问她。同时拿来体温计。
烧啊，刚在家量了，还有38.4°C。苏女士丈夫抢先回答了。在药店买了退烧药，刚退烧又烧上来，治标不治本。
胸口也不舒服，苏女士说，有时候觉得心跳很快。
发烧会导致心跳快的，人体体温每增加1°C，心率差不多就增加15次/分左右，你平时心率如果80次/分，那么现在可能会有次/分了。老马解释说。
但是我不发烧的时候，心跳也会跳得快，都是一阵一阵的，有时候就一下子就过去了。苏女士说。
这句话让老马高度警惕起来了。
普通感冒也好，上呼吸道感染也罢，都是小事情。但如果患者有病毒性心肌炎，那就要警惕了。病毒性心肌炎早期也会有感冒的表现，后期会出现比较明显的胸闷、心悸、胸痛、甚至呼吸困难等表现，非常容易忽略。轻微的病毒性心肌炎可能完全没症状，而严重的病毒性心肌炎是会让人迅速致死的。
看过我文章的读者应该知道，老马吃过病毒性心肌炎的亏。
老马给苏女士仔细听诊了心脏、肺脏，除了心率偏快一点，没有特殊。然后让规培医生帮忙给苏女士做了个心电图，心电图也是提示心率次/分，其余没特殊。
这样吧，再抽个血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白等，同时做个心脏彩超，看清楚一些心脏的情况。老马征求苏女士的意见。给她解释了病毒性心肌炎的可能性。
苏女士一口答应，做检查是爽快得很。
说完从包里拿出一个小风扇，对着自己一顿猛吹。
丈夫心疼她说，发烧了吹风扇容易着凉，病更不容易好。
热啊，你没看我满头大汗嘛。你想热死我啊，病没死我，可能先热死我了。苏女士嚷起来了。
这一切，老马都看在眼里。
想在心里。
老马是个心思比较细致的人，尤其是十几年的急诊生涯摸爬滚打，更容易从患者和家属的一些小细节当中发现大问题。
脖子痛么？老马突然问苏女士。
痛啊，吞东西都痛。包括我现在讲话都痛。苏女士回过头说。
我指的是你的脖子，脖子，痛不痛？老马指着苏女士的颈部。
痛，按压都有点痛。我估计是咽痛牵扯到这里来了。苏女士自己解释说。
老马没再说话，直接给苏女士检查了颈部，其实就是检查甲状腺。
手刚触碰到苏女士颈部，她就躲开了，说痛。
老马说，我看你甲状腺好像大了一点，让我摸摸，说不定是甲状腺的问题。
苏女士忍着疼痛，老马也快速检查了甲状腺，感觉的确是大了些。
做个甲状腺功能吧，然后做个甲状腺B超。说不定你这个咽痛、发热、心悸、胸闷都是甲状腺惹的祸。老马叹了口气说，懊恼自己为什么不能早点发现问题。
你说我有甲亢？苏女士瞪大了眼睛。
不一定是甲亢，可能是亚急性甲状腺炎。甲亢一般不会有咽痛的，炎症才会有疼痛，亚急性甲状腺炎，也是一种病毒感染引起的甲状腺炎症。病毒感染破坏了甲状腺部分细胞，导致储存在细胞内的甲状腺激素泄露了出来，引起血液中甲状腺激素水平升高，类似甲亢一样，其实不是甲亢。这是甲状腺激素水平升高是假象是短暂的，是破坏自身后导致的，很快就会降低的了。但是这期间内，患者也会有甲亢症状，比如怕热、容易出汗、心悸、胸闷、手抖等.....
老马刚把手抖两个字说出来，苏女士就叫起来了，说难怪啊，我这两天手抖得厉害，我还以为自己胃口不好吃得少了导致的低血糖，还猛喝糖水....天啊。
我只是猜测你是亚急性甲状腺炎，还不一定是，先做了甲状腺激素和B超检查再说吧。
剩下的交给内分泌科医生去处理。
老马联系了内分泌科医生，让收入内分泌科继续治疗。内分泌科医生过来会诊后，也同意考虑是亚急性甲状腺炎可能，毕竟患者甲状腺肿大还是挺明显的，只不过老马一开始的时候疏忽了而已，现在重新看甲状腺，那起码都有II度肿大了。
难的不是做出亚急性甲状腺炎的诊断，难的是一开始就能发现这些线索。
苏女士收入内分泌科。
甲状腺激素结果出来了，T3、T4比正常水平稍微高了一点，TSH降低了一点，这符合甲状腺毒血症表现。然后再做了另外一个检查，碘摄取率。
这个碘摄取率是非常有价值的，如果是因为甲状腺细胞破坏导致的激素升高，那么这个摄取率是降低的，因为细胞破坏了，所以摄取碘的能力肯定下降。如果是因为真的是甲亢，细胞功能亢进，那么摄取碘的功能是升高的。所以只要评估这个碘摄取能力就能评估到底是甲状腺炎（破坏了细胞）还是真的甲亢（细胞功能亢进）。
结果不出意外，碘摄取率是减低的。
甲状腺B超结果也出来了，看到甲状腺弥漫肿大。
确认是亚急性甲状腺炎。
治疗上停用了抗生素，改用激素，直接用泼尼松40mg/天，连用1周，当天早上用了药，中午的时候咽痛、颈部疼痛、耳根子疼痛就大为减轻了。
泼尼松是激素，激素是最强的抗炎药物。
病毒感染导致的甲状腺炎，不应该抗病毒么？苏女士问医生。
这个思路是对的，问题是现在的抗病毒药物效果都不好，而且很多时候并不是病毒的直接作用了，而是后续的一系列炎症反应，所以抗炎的效果会好，抗病毒没什么实际帮助，反而会加大不良反应，所以一般不需要抗病毒。内分泌科医生给她解释。
幸亏的是，这个亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，过几个月病情基本上都会恢复的了，也不会遗留甲状腺功能的问题。换句话说，虽然苏女士这会痛得厉害，但这个病不致命，炎症过后一切会恢复如常。
我老婆脾气火爆，会不会跟这个病有关？苏女士丈夫笑着问医生。
那一般不会。甲亢的病人脾气会比较暴躁，但是甲状腺炎一般不会，但也不能排除。医生笑着说。
真的感恩老马。
但老马估计这会还在懊恼，第一次为什么会看走眼呢。