上期问题：肾病
以下问题整理自羊城晚报岭南大医馆网友提问
Q
我今年48岁，平时尿细、尿量少，有时有尿等待，是不是肾有问题？
彭晖
不知您是男性还是女性。如果是男性，可能有前列腺的问题。结合您的病情，建议完善尿常规、肾功能、血糖、泌尿系B超等检查进一步评估。
Q
我肾结石引起的疼痛总是发作，左右两边肾都有结石。去年这时候就住过院治疗，出院后还是痛，后又做碎石，这一年总是痛，昨天做B超检查出双肾有很多小结石，最大0.5cm，右肾还有中度积水，像我这样到底怎样治才能摆脱结石之苦？痛得要吃止痛药，总是好不了，到底有什么办法解决呢？
彭晖
结石很多并且总是复发要找一找原因，如结石成分分析、尿常规、泌尿系统影像学等检查，然后再根据具体原因寻找对策，建议同时到肾内科专家门诊和泌尿外科一起就诊治疗。
Q
长期尿酸高是否和肾功能有关系？
彭晖
长期尿酸高可引起慢性尿酸盐肾病和尿酸性肾结石两种肾病。慢性尿酸盐肾病是由尿酸钠结晶沉积在肾脏髓质间质组织，进而引起慢性炎症反应，可导致慢性肾脏病，甚至引起尿毒症。而尿酸性肾结石可导致梗阻性肾病、尿路感染的发生风险，严重的也可能导致尿毒症。
Q
男，43岁，每晚都要起床拉尿1次，最多时4-5次，尿憋得急，但要等很久才能拉得出来，而且尿得没有什么力度，平时拉尿也没有什么力度，这是不是肾有问题?要做些什么检查？早上拉尿的泡泡也较多，消散的时间较长。
彭晖
您描述的状况要注意前列腺/膀胱的问题。尿中泡沫增多应注意尿蛋白升高的可能性。结合您的病情建议去肾脏内科门诊完善尿常规、肾功能、肾脏及前列腺彩超、膀胱残余尿等测定。
以下问题整理自医院订阅号网友提问
Q
63岁，男，肾小球滤过率58、肌酐、尿酸、肌酸激酶、尿白细胞3，是肾脏出现问题了吗？
彭晖
医院的化验方式可影响血肌酐的参考值（例如我院男性血肌酐参考值上限为umol/L），因此血肌酐水平是否正常具体医院的参考值评估；而肾小球滤过率有不同的检测方式，包括双肾核素肾动态检查，或使用不同的公式估算，因此该指标会受到不同的检测方式及计算公式的影响，正常值应在90ml/min/1.73m2以上。尿白细胞升高提示尿液成分异常。结合您的情况不排除肾脏疾病，建议马上到肾内科专家门科就诊，进一步明确诊断。
Q
肾炎和IgA肾病有啥区别？怎么确诊为是否得了肾炎？肾结石是否也会引起蛋白尿？肾炎或者IgA肾病严重不，如何治疗？医院看过，为啥一家诊断为慢性肾炎，一家诊断没有肾炎。
彭晖
肾小球肾炎包括很多不同类型的肾病，而IgA肾病是其中一种。肾炎的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查等综合评估，具体是哪一种肾炎需要肾活检确诊。肾结石也可以引起微量/少量的蛋白尿，但是通常不会引起大量蛋白尿。肾炎的轻重不一，轻的定期复查即可，不一定服药治疗，但是严重的可能导致尿毒症。结合您的情况建议到肾内科专家门诊进一步诊治。
Q
我今年2月份体检时尿常规提示红细胞++，畸形红细胞，其他指标一切正常，这是肾病吗？
彭晖
尿红细胞位相检查建议留晨尿，且需要2次以上复查确认。若发现尿中畸形红细胞占75%以上,且尿红细胞总数≥/ml则考虑肾小球性血尿可能性较大，可能是一种慢性肾炎，也可能是薄基底膜肾病等其他肾病，如果确诊需要住院做肾活检。但是一般来说，单纯的血尿建议先复查和随诊，暂时不用治疗。
Q
本人因乙肝进行抗病毒治疗10年，目前用替比夫定，乙肝相关指标正常，但苦恼的是，一年前到现在肾功能出问题，肌肝、尿酸。请问要护肾治疗吗？如何做到肝肾健康？
彭晖
结合您提供的资料，乙肝及高尿酸血症均有可能引起或加重肾损伤，建议治疗乙肝及高尿酸血症，肾内科专家门诊就诊，避免使用损伤肾脏的药物，并定期复查乙肝DNA定量、肝肾功能、尿常规等检查。
Q
本人15年查出有lgA肾炎，请问肾炎本身对男的生育有什么影响，比如肾炎不吃药的情况下对精子质量有影响吗？谢谢。
彭晖
IgA肾病患者如果肾功能正常，一般不影响生育功能，随着IgA肾病逐渐进展，严重时可引起肾功能不全，这时会对男性生育如精子的质量产生一定影响。但是您也不用过于担忧，目前不乏肾功能不全、甚至尿毒症的男性患者生育出正常宝宝。结合您的病情，建议还是完善血压监测、肾功能、尿液等肾脏专科检查以评估病情，坚持肾内科随诊。
Q
专家好，我性别女，年龄42岁，我是属于多尿，尿频，每隔一个小时就想上厕所，晚上起夜多则五六次，少则三四次，严重影响睡眠，已有一两个月的时间。上周四在中山三院看了泌尿外科，验尿，指标一切正常，医院就开了一些治疗泌尿系统感染的药，主要是清热消炎的药，已吃了五天药，但没感觉有效果。在十年前也曾有相似症状，尿检指标又正常，当时医生开了两盒补肾的药给我，具体药品不记得了，效果很好，吃了以后一直没再复发，直到最近又出现相似症状。这种情况是否和肾功能有关？医院？医院应该挂什么科？谢谢！
彭晖
结合您的病情，这种情况不一定肾功能就有问题，但是需要进一步检查，建议返院就诊肾内科。
Q
肾结石复发几率与什么有关。
彭晖
肾结石相关成分（包括草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁等）的增加可引起肾结石的复发，不同的肾结石复发的原因可能不同，相关因素包括尿量减少，尿中的钙、磷酸盐、尿酸排泄升高，尿酸碱度的异常，以及肾结石后发生产脲酶细菌感染等。
Q
请问彭主任：多囊肾多囊肝穿刺抽液有办法尽量减少囊肿复发吗？谢谢！
彭晖
多囊肾多囊肝多是一种常染色体显性遗传病，穿刺抽液并不能减少囊肿的复发，这是跟该病的发生机制有关的。结合美国、日本及中国常染色体显性多囊肾病的诊疗指南及专家共识，肾囊肿穿刺仅用于肾囊肿感染、减轻腹部张力及慢性疼痛的患者。相关指南对使用该疗法减少肾囊肿复发并无推荐。
Q
年3月底我在中山附一肾二区住院治疗，诊断为:慢性肾衰（氮质血症期），从此坚持吃药；今年因右侧耳根有腮腺肿块和肠胃不适，于3月13医院肾内科住院治疗，通过住院治疗6天，肠胃问题解决，肿块消失，出院后身体舒适精神很好，睡眠质量高。但是现在存在一个问题，就是从今年4月份开始有阳痿早泄了，请问这是服用复方α-酮酸片后的不良反应吗？还是说明我的肾病在加重？这问题需要找哪些科室诊治？敬请给予答复。
彭晖
复方α-酮酸片并没有导致阳痿的副作用，这种情况不一定是肾病加重，建议返院到肾内科专家门诊复查肾脏功能以及腮腺肿物是否复发，同时到我院男性科进一步诊治。
文/羊城晚报记者余燕红
部分图片来源于网络
本期解答专家
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇