医院烧冻伤创疡科近日收治一名干燥疗法感染的烫伤患者,患者1周岁婴幼儿、身体大面积深度烫伤,该患儿在家不慎被热锅汤烫伤上半身,医院使用磺胺嘧啶银等药物进行干燥疗法治疗20天后不见好转,出现结痂合并痂下感染,患儿干燥处活动受限,影响睡眠,病情加重,遂来我院专科治疗,我院以液化分解方式无损伤、无疼痛排除坏死组织,用药一次后成功去除干痂,消除感染创面,活动和疼痛明显好转,可以进行自由翻身睡眠玩耍等活动。
(治疗前后对比)根据临床经验证明,干燥疗法药物不适合治疗大面积深度烧烫伤创面,针对干燥疗法的不足,我院遵从“以人为本,以患者需求为己任”的服务理念,以新疗法解决临床实际应用问题,创新应用液化方式(非手术)无痛无损伤地脱离疤痕组织”及“以原位干细胞培植的方式再生修复创面”新技术,体现了传统医学“去腐生肌”、“酿脓生肌”的法则(西医叫湿性愈合,中医叫煨脓长肉),取得了良好疗效。
《内经》云:有土无水,万物不生;液化脱离疤痕组织及原位干细胞培植再生修复创面技术是对烧伤学干燥疗法治疗的弥补,填补烧烫伤前期无疤愈合的空白。目前医院中医科正在利用中医药修复创面,采用创新的治疗方法不植皮,不手术。
起初,鉴于孩子严重病情,家长已经网上挂号预约想前往北京医治,但在我院进行了一次治疗后,家长看到了明显疗效,这正是因为运用了正确的治疗方法,创面疼痛才得以控制,炎症消退,因而家长取消行程,为患者省去了路途奔波、外地食宿等开销,切实解决了看病难问题和在外地复诊路途及待诊期间病情发展恶化等未预知情况的发生。
对烧烫伤创面干燥疗法的认识误区
1、干燥疗法:烧伤创面干燥疗法是由美国布鲁克陆*医疗中心在二战期间,在没有抗生素的野战环境中研制使用的,后来发现创面干燥脱水,坏死组织硬如皮革无法从上至下的液化,只有从痂下感染、液化分离坏死组织,由于痂下的液化物无法及时引流,液化物中长期繁殖积留的大量细菌和烧伤毒素随痂下组织液迁移至全身各组织器官,又引发了多种致命性的并发症,后来研究人员利用外科手术法将坏死组织切除并在覆以自体皮试验成功,由此形成烧伤外科。烧烫伤创面干燥疗法是用于灯烤将含鞣酸成分较高的药物涂在烧烫伤创面上,或有消炎作用的磺胺嘧啶银类药物进行消炎干燥,使坏死组织在24小时内或更短时间变成干硬痂皮。
鞣酸在制革工人中把它叫做烤胶,鞣酸是用含鞣质较高的植物、中草药中提取而得的提纯成分。鞣酸在工业主要用途是加工牛皮时,把已用酸、酶腐软的半成品皮革,此时的皮革是极为柔软的,制革工人再鞣制变硬,以备用来做劳保腰带和皮鞋底等。烧伤外科早期使用鞣酸目的是将烧伤创面的坏死组织暂时干燥不让细菌繁殖,等待皮源,分片削痂植皮。
如果在基层没有削痂植皮技术的烧伤科,也可以用收敛的干燥结痂疗法,前提是必须对创面的深度诊断明白分析清楚,原因是很多文献介绍和临床经验证明收敛的干燥结痂疗法只适合浅Ⅱ度烧伤创面,如:磺胺嘧啶银类药物,因为浅Ⅱ度烧伤创面只是损伤的人体表皮层,此类创面无论用什么方法都可以治愈,在治疗期间只要不感染基本上不留疤。
在此特别提示:早期干燥疗法会在原有创面基础上再加深1个度数,因此早期准确辨证正确处理很关键。
如对烧伤创面不详细诊断,利用的是坏死组织自然液化、创面再生愈合的自身修复疗法,从浅二度到深三度,甚至于连裖疮、老烂腿、糖尿病足统统利用收敛的干燥结痂疗法也盲目的模仿着将烧伤创面早期鞣制成硬痂,然后再从痂下液化分离坏死组织、届时痂下的液化物中繁殖了多种大量细菌长期积留在痂下无法及时引流,细菌随组织液迁移至全身各组织器官,随时都会引发多种致命性的并发症所带来的诸多难题,为使病人平稳度过治疗期不得不由始至终大剂量长期联合使用抗生素。
创面干燥疗法,现用在削痂植皮前等待皮源分片削痂的准备程序中短期使用,无太大争议。绝对禁止将手术外科削痂植皮前的准备程序立为单独学科。比如一个浅Ⅲ度的中度及深度烧伤创面治疗时使用合理的治疗方法,3天后创面上可见到液化的分泌物,可以把创面中半死半活的皮肤附件养活,2周-3周内即可愈合,愈合创面很少有明显疤痕疙瘩,多表现为色素沉着,半年---2年后色素渐退,有的创面皮肤附件还可以恢复至伤前正常生理功能。
浅Ⅲ度的中度及深度烧伤创面治疗时若选择落后已被淘汰了几十年的干燥疗法,或毫无科学依据的单方、验方,首次用药让创面干燥结痂,之后便脱水加深至深Ⅲ度,由于坏死组织深厚干硬如皮革,开始并不显示危情,从结痂后开始出现红肿热痛,开始发炎后来溃烂加深。2周-3周后才能脱痂,由于创面干燥,痂下感染,液化物侵蚀等原因,将脂肪深层存留的有再生功能的半死半活的皮肤附件又全部坏死,这可导致8周-10周后有的半年以后才能愈合,更有个别病人落下了残余创面,皮肤附件终生不能再恢复,落下很难去除的疤痕,最新科技也很难使皮肤附件恢复到伤前正常生理功能,由于皮肤干燥、老化、不出汗、更不会呼吸,落下了终生残疾。调查时还发现有很多落下残疾的病人由于常年心里压力、自悲、并发轻重不同的精神类似疾病,也有个别病人经过慢性感染致死。
早在50年代西方国家就有报道,干燥疗法和含鞣酸类药物不再治疗烧伤创面。国内烧伤专家徐荣祥教授年在杂志上强烈呼吁烧伤医生不建议用鞣酸治疗烧伤创面。我国烧伤医学奠基人,一代宗师黎鳖院士生前用含鞣质成分较高的五倍子在动物皮下注射后,多数动物肝组织大部分发生坏死而死亡。医院张仲元、曹大鑫等用地榆、酸枣树皮治疗烧伤创面,测定结果,肝丙胺酸铵基转移酶均有不同程度升高,分别为u、u、u。
2、酊剂涂法:中药酊剂使用方便、只对浅Ⅱ度烧伤创面使用,可以替代磺胺嘧啶银霜的使用,能促进供皮区的愈合,减轻瘢痕。说明标注用于浅Ⅱ度烧伤创面,如若家庭用于深度创面便走进误区。
3、冷水疗法:冷水疗法(冷疗)是一种用于烧伤早期处理的传统方法。所谓冷疗是在烧伤后立即用温度较低的冷水(一般10℃~20℃,夏季可低至3℃~5℃)对创面进行浸浴、冲洗或湿敷。冷水疗法原自西方,是一种没有办法的办法,冷水不是配方药,没有标本兼治的药物功能和药理作用,烧伤创面用冷水疗法,是因为没有理想的早期处理烧伤创面的药物,是没有更好的方法,所以就地取材物理降温,国内古今均有治疗烧伤的名人认为冷疗使用不当,则为抗损伤过度,又会转为严重损伤。
赵耀华等编《烧伤救助指导》“大面积烧伤冷疗后可加剧机体应激反应,干扰机体内环境平衡稳定,所以不主张应用。”《医宗金鉴》页中介绍:“汤烫火烧,皮肤疼痛,外起燎泡……,初终禁用冷水或井泥浸溻伤处,恐热毒伏于内,寒滞束于外,致令皮肉臭烂,神昏便秘,端肩气喘,多致不救。”若在四肢小面积烧伤后在没有早期处理药物的情况下可用冷水湿敷,大面积烧伤后如用冷疗可加剧机体应急反应,干扰体内环境平衡,反而加剧伤情,因此大面积烧伤创面不主张应用冷疗,在寒冷环境中应用更要注意防止再冻伤或者感冒。
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