赵尚华（.8～），男，山西省原平市南阳店人。教授、主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。兼中华中医药学会外科学会副主任委员，中华中医药学会中医外治学会副主任委员，《中医外治杂志》主编。山西中医药学会常务理事，中医外科分会副主任委员，傅山医学研究会副主任委员。年成为“世界教科文卫组织专家成员”。
年北京中医学院毕业。年参加上海中医学院主办的全国首届中医外科师资进修班结业。年参加山西中医学院筹备领导组工作。年调山西中医学院工作。年主持的“中医治疗血栓闭塞性脉管炎的临床研究”获山西省科技进步三等奖；年参与研制的“骨刺停贴膏”获山西省优秀新产品二等奖；年研制成功“腧穴治疗仪”已获得国家发明专利；“逍遥蒌贝散治疗乳腺增生病的临床研究和实验研究”，经省科委组织专家鉴定，被评为国际先进水平。年其研究课题“逍遥蒌贝胶囊治疗乳腺增生病的临床研究和实验研究”获山西省科技进步三等奖。逍遥蒌贝散药方被全国数种高校教材《中医外科学》选为治疗乳腺增生病的主方。他拟创的阳和通脉汤、椒艾洗药等方剂被大型工具书《实用中医外科大辞典》、《当代中药外治临床大全》等反复使用，广为推崇。
学术思想
中医外科外治法的理论升华
自宋元以来外科医家根据外科疾患的不同阶段的临床表现，将外科病变划分为三期：即初期(肿疡期)、中期(脓疡期)、后期(溃疡期)，逐步总结出内治三大法则为消法、托法、补法。但外治法尚缺乏相应的理论归纳，我结合临床实践在年出版的《中医外科心得集》中即已总结出了外科外治的三大法则为箍围消散法、透脓祛腐法、生肌收口法，简称为外治消、腐、收三法。年与钟长庆合作出版的《中医外科外治法》中又进一步丰富发展为中医外科外治五法十剂。
外科外治法是运用药物或手术等方法直接施于患者体表或病变部位，以达到治疗目的的一种方法。外治法的运用同内治法一样，也要进行辨证论治，根据疾病发展的不同过程、不同证候，选用不同的治法和方药。中医外科外治法历史悠久，内容非常丰富，疗法多种多样，应用非常广泛，按疮疡初期、成脓期和溃后期的发展过程，外治法也相应地分为箍围消散法、透脓祛腐法、生肌收口法等。
1.箍围消散法
箍围消散法是运用行气、活血、消肿、定痛等消散药物箍贴围敷疮疡的方法。此法可使疮毒收束，不致扩散。证势轻者可以消散，证势重者可使毒气结聚，疮形缩小高突，促使早日成脓和破溃。本法运用成功，能使疮疡消散于无形，缩短疗程，是最能体现外科“以消为贵”的理想方法。所以它在外治法中占有重要位置。
（1）适应证：外科疾病初期，凡肿势散漫不聚而无集中之硬块，或有明确肿块者，均可使用本法。若溃后，肿势仍存，余毒未尽者，亦可用之。
（2）各种药品的选择方法：痈疽阴阳各异，所生部位不同，药物寒热有别，在具体应用时，又当随证选用，效果才好。各种药品选用原则如下：①阳证：凡疮疡初期，红肿热痛，烦渴，脉数有力者，可敷药性寒凉，功能清热消肿、散瘀化毒的如意金*散、玉露散；或贴药性清凉，功能消肿、清火解毒的太乙膏、千捶膏等；或同时掺以活血止痛、化痰解毒的红灵丹、阳毒内消散等；或以清热解毒、消肿散结之剂煎汤淋洗，如溻肿升麻汤，浅静脉炎洗剂等。②阴证：凡疮形平塌漫肿，色暗不痛，不红不热，脉象微软细弱者，可敷药性温热，功能温经活血，散寒化痰的回阳玉龙膏；或贴温经和阳，驱风散寒，化痰通络的阳和解凝膏；掺以破坚化痰、散风逐寒的阴毒内消散或桂麝散；或以温经散寒、化痰通络之剂煎汤淋洗，如升麻溻肿汤、椒艾洗药等；或用附子饼灸法。③半阴半阳证：凡疮疡肿而不高，痛而不甚，微红微热，脉虽洪数而无力者，可敷药性平和，功能行气疏风，活血定痛，散瘀消肿的冲和膏；或以活血散风，通络消肿之剂煎汤淋洗，如深静脉炎洗剂等。
（3）各种剂型的选择方法：①箍围药使用方便，适应性强，应用范围广，只要所患部位能够固定所用药物即可选用。②膏药运用方便，药力持久，便于收藏携带，一般可以通用，但有的患者有过敏反应，致发“膏药风”，则应改换它法。③薰洗剂制备简单，运用方便，病变范围较大者更为适用。④掺药使用灵活方便，对于病情较重，单用一方一法力量不足者，加用本法可以加强疗效。事实上箍围消散法在应用中往往是多法并用，数方合施，如薰洗后，加用掺药薄贴法等，以期快速消散。
（4）箍围药的调制法：先将按处方配制的药品制成药末，然后根据病情的变化及不同的证候分别调制。大抵以醋调者，取其化瘀解毒；以酒调者，取其助行药力，能增强脂溶性成分的溶解和吸收；以葱、姜、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以菊花汁、银花露调者，取其清凉解毒；以鸡子清调者，取其缓和刺激；蜂蜜有“天然吸收剂”之称，以蜜调者取其缓和刺激，增强吸收；以油类调者，取其润泽肌肤。
2.透脓祛腐法
透脓祛腐法是用手术方法和使用提脓祛腐的药物，制成适当的剂型，促使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落的方法，古称追蚀法。本法是疮疡中期一种基本外治法。手术排脓法下节专述，本节主要叙述腐蚀药疗法、药捻法等。
适应证：凡肿疡后期，脓毒不泄，及溃疡早期，脓栓未落，死肌腐肉未脱，或脓水不净，新肉不生，或形成瘘管，久久不愈者，均可选用本法。
（1）腐蚀药疗法
本法是运用具有提脓祛腐作用的药物，使疮疡内蓄之脓毒，得以早日排出，腐肉得以迅速脱落；或使过长之肉芽、赘生物等腐蚀枯落的一种方法。书云：“腐不去则新不生”，只有腐肉脱落，脓液极少，才能长出肉芽，迅速愈合。所以腐蚀药是疡科要药。在目前，代刀破头法已逐渐少用，但代刀散、咬头膏等仍为体弱病人或畏惧手术患者的妥善治法。用枯痔钉等治疗痔疮的枯痔法，疗效仍然较好。用于溃疡提脓祛腐的药物，可分为含汞和无汞两大类型。含汞的主要药物有红升丹和白降丹（当前常用的是小升丹，又名三仙丹），这些药物腐蚀性强，药性太猛，须加赋型剂使用，常用的药物如九一丹、七三丹、五五丹、九*丹等。另有一种用于疮疡腐蚀恶肉的吊药，也属白降丹一类丹药。不含汞的腐蚀药如黑虎丹等，对汞剂过敏者，使用本类药物更为适当。
（2）药捻法
本法是将腐蚀药制成线香状的药捻，易于插入细小的疮口中或瘘管内，发挥提脓祛腐，引导脓水外流的中医外科药线引流法。
适应证：凡溃疡疮口过小，脓水不易排出者，或已成漏管者均可使用。
用法：有①外粘药物法。一般多用五五丹、七三丹或黑虎丹等，粘附在药线上，插入溃疡既深溃口又小的疮口，发挥提脓祛腐的作用。②内裹药物法。将药物预先放在纸内，裹好搓成纸线备用。药物多选白降丹、枯痔散等。多用于瘘管或窦道已成者，发挥腐蚀化管、脱管的作用。③将腐蚀药加米糊或面粉制成锭状、线香状的药捻，插入细小的瘘管，如三品一条枪能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬。
3.生肌收口法
生肌收口法是用能够促进生肌长皮的药物，使疮口迅速愈合的一种外治法。
适应证：凡溃疡腐肉已脱，脓水将尽时，如果肉芽生长迟缓者，可以使用本法。
生肌收口的方药很多，临床应用应从疮面情况及整体出发，进行选择，常用的方药：偏于生肌的有生肌散、生肌玉红膏；偏于收口长皮的如生肌象皮膏等。
注意事项：脓毒未清，腐肉未尽时，若早用生肌收口药，则不仅无益，反增溃烂，延缓愈合，甚至引起迫毒内陷之变。若溃疡肉色灰淡而少红活，新肉生长缓慢，则宜配合内治，使脾胃健壮，气血充沛，内外并施，以助愈合。
讲到“生肌收口法”时可以略谈一谈近人对“煨脓长肉”这一理论的实践和探索，以进一步完善本法的具体操作规程。“煨脓长肉”是运用中药膏剂、散剂外敷于溃疡创面，使创口脓液增多，载毒外出，促进溃疡生肌愈合的换药方法。近年来一些学者对此从临床和实验两方面进行了深入的研究。
医院骨科、上海毛文贤等从临床上对感染性开放性骨折、大面积感染性损伤和手指开放性损伤，用中药生肌象皮膏等外治取得了良好的效果。发现创面经外敷中药后脓液渗出增多；而增多的脓液可促使“皮岛”、“骨肉芽岛”的出现和生长，从而加速创面愈合。
他们对脓液的分折发现，中药所“煨”之脓不是坏死组织溶解而产生的脓液，而是血浆内各种成份自血管内向外渗出的物质，其中包括大量的白细胞和蛋白质，该物质不但能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，而且可以刺激创面四周的上皮生长。
上海唐汉钧等实验研究进一步证实，煨脓长肉的作用机理主要有：增强创面的抗感染能力；促进局部微循环，促进创面血管再生；促进创面细胞增生、分化。这是由于脓液成分的改变造成的。外用中药后的脓液中查出9种中性氨基酸，其中胱氨酸和赖氨酸的含量最高。脓液中的巨噬细胞聚集活性增加。实验还发现创面肉芽组织中琥珀酸脱氢酶含量增高，PAS染色阳性反应较强；局部组织中DNA的含量明显高于对照组。这些为促进肉芽组织的形成、加速组织的修复提供了良好的血运、丰富的营养和氧的供应。
总之，经现代研究证实，“煨脓长肉”换药法是中医外科外治法中的独特经验。应该进行深入探讨，使之发扬光大。
临证体悟
一、内外合治法在中医外科临床中的应用
外治法是中医外科临床常用的治疗方法，古有“外科之法，最重外治”之说。笔者在《中医外科外治法》一书中提到“中医外科外治法来源于长期的医疗实践，是祖国医药学的一个有机组成部分，在外科治疗中占有十分重要的位置，是中医外科学的一大特色。外治法具有作用快速，疗效显著，副作用少，运用方便，操作简单，取材容易，能够直接观察，随时掌握，患者乐于接受等优点。”恰如清·吴师机认为外治是一种利多弊少的疗法，很值得推广应用，不像内服药那样“用不得当，贻害无穷”。
中医外科外治法不仅对一般小疡疖肿可以获得治愈的效果，而且一些外科危证、重证亦须用外洽法去配合治疗。如常见的疮肿及乳腺炎初期，外敷太乙膏等多可治愈；重证如癌肿，据古今记载，外治法也甚有效验。清·王洪绪在《外科证洽全生集》中载有王姓媳患石疽，“外以活商陆捣涂，内服阳和汤”，调理痊愈。现代，王文鼎老中医亦报道商陆捣烂外敷，治愈某妇女胸部的癌肿。
在继承前人经验的基础上，经过长期临床实践的经验总结，笔者拟定了椒艾洗剂、深静脉炎洗剂、浅静脉炎洗剂等多种外用方剂。并认识到外科外治法也要遵循辨证论治的基本原则，运用分期辨证思想，内外合治，以消、腐、收为治疗总则，现举例言之。
（一）内外合治验案举隅
1.尿潴留的内外合治验案
前列腺肥大是老年男性常见病，随着我国社会老龄化进程的加快，前列腺肥大的发病率越来越高，而因此造成的男性患者小便闭止则令患者腹胀急痛，辗转反侧，痛苦难堪。虽然有多种多样的治法，如葱白胡椒敷脐法、针灸法、盐熨法等等，但往往初用有效，再用效减。而反复导尿，感染疼痛者有之；导尿管插入困难者亦有之。我在临床多用坐浴法配合汤药治之，疗效满意。
樊××，男，65岁。年9月12日初诊。排尿困难，尿后淋沥不尽已5年。3天前饮酒后出现排尿减少，努责方出，昨天则点滴不出，腹胀难忍。山医×院诊为前列腺肥大，要其手术治疗。患者有所顾忌，急来求治。视其苔白而厚，切其脉弦而紧。证属沉寒痼冷凝滞下焦为本，湿热下注，膀胱气化不行为标。急则治标，以制附子30g、酒大*30g、败酱草30g、蒲公英30g、皂角刺30g、透骨草30g。加水ml煎水盛于大盆，先熏后洗。待温坐浴其中，直至小解为止。内服清热利湿、活血化瘀之剂，加肉桂1.5g、水煎服。当日小便癃闭得解。嘱其以后忌劳累，戒饮酒、忌辛辣刺激之品，日日坐浴，可免急难。
附子配大*以祛沉寒大热，攻在里之酒热寒湿；蒲公英清热解毒、利尿通淋，为通淋妙品；败酱草既解毒排脓，又活血行瘀，有助于消散前列腺肿大；皂角刺、透骨草共为佐使，能使药达病所，发挥祛寒热、消瘀聚、通淋利尿之作用。
2.
癌性疼痛的内外合治验案
恶性肿瘤后期的疼痛，已成为摧残患者意志，使之丧失治疗信心的重要原因。因此如何缓解疼痛，寻找使用方便且无成瘾性、无副作用的治法，一直是医务界的研究目标。中医中药外治法是一个很好的途径，只要筛选出好的药品，选用有效的给药途径，便可达到目的。近年来笔者反复实验，研制成功腧穴治疗仪，它是用特种新型固定温度的瓷片，通电加热，通过经络腧穴结合体表给药进行治疗的新型外治仪器，已取得国家专利。所用药物为双生止痛液，由生川乌、生半夏、细辛、白芷、明乳没、透骨草等组成。加水煎开，以6层纱布浸药汁，敷阿是穴，再以腧穴治疗仪加热促进吸收，加强止痛作用。
原××，男，74岁，年10月7日初诊。咳嗽、胸痛、咳血3月余。××医院CT拟诊肺炎。近日又出现咳血，再CT检查，发现肺部肿瘤，肝脏转移性肿瘤，胃内亦有占位性病变。患者系×医院离休院长，自己明确拒绝手术、拒绝化疗，于是找中医治疗。内服龙宫莲胶囊，肌注高聚生注射液，配合辨证中药等治疗。至年3月出现颈部疼痛难忍，遂加用双生止痛液外治。一般用后10分钟疼痛缓解，止痛作用可维持4~8小时，到4月15日左右，颈痛缓解。此法使患者初步实现了带病延年的目的。
3.宫颈癌的内外合治验案
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，占女性生殖器恶性肿瘤的2/3，乃下焦湿热蕴毒引发。中医将本病辨证分为肝郁气滞证、湿热蕴毒证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证等证候。此病除有是证用是药之外，配合外治法每获殊效。
段××，女，54岁，原平市农民。年11月25日初诊。宫颈癌术后3年。于年阴道外口及直肠处复发肿物，下坠。医院诊为宫颈癌术后直肠转移癌，放射治疗50天，后缓解，近来肿物又增大，出现*带兼血性分泌物，阴痒，夜间尿痛，小腹憋胀，饮食、睡眠、大便尚可，脉沉细，苔白略厚。证属气虚湿阻，热蕴成毒。治宜益气血、清湿热、攻邪毒。外用*柏15g、苦参30g、川椒10g、艾叶30g、败酱草30g、土茯苓30g。加水ml煎开，先熏后洗，待温坐浴。每日一次，每次30分钟。内服：生*芪、当归、白芍、生苡仁、白花蛇舌草、猪苓、半边莲、土茯苓、苍术、丹参。加减服药2月后，病情好转，*带少，夜间有少许，精神好转。之后随症加减治疗将近1年，至年10月17日，带净，气色正常，精神好，原来的肿物缩小，后未再发展，带病延年。3年后随访，仍健在。年时曾用本法治疗刘×1例，亦是宫颈癌经放射治疗、化疗后病情一直难以控制者。当时笔者正筹建山西中医学院，患者找到山西中医学院筹备处。亦用扶正攻毒、清热利湿之法，内外兼治而得愈。18年后（年3月21日)患者又因肝病求治，较之当年病容憔悴已经判若两人。
本外用方苦参、*柏清热燥湿止痒；败酱草清热行血；土茯苓利湿攻毒；川椒、艾叶杀虫止痒。合用共奏清热燥湿、杀虫攻毒之效。
4.直肠克隆病的内外合治验案
直肠克隆病又称节段性肠炎，它可累及肠道的任何部分。发生在直肠者比较少。以前中医治疗本病的报导不常见。笔者用中药灌肠配合内服药的方法治疗1例取得痊愈。
患者：褚××，男，41岁，医院住院病人。直肠肿物2月。初因腹痛、腹泄，久治不愈。住××医院治疗，经肠镜检查发现直肠肿物4cm×2.1cm大小，拟诊克隆病，但治疗少有效果，遂求中医治疗。现症腹痛、腰困，大便变为扁形，脉缓，苔*腻。证属气血不足为本，湿热痰瘀抟结肠道为标。治宜益气养血、清热利湿、软坚散结。用败酱草30g、白花蛇舌草30g、芍药10g。煎汤浓缩至ml左右，保留灌肠，1日1次。内服生*芪30g、当归10g、金银花30g、半边莲30g、丹参30g、昆布12g、莪术10g、猪苓10g、土茯苓30g、败酱草30g、生苡仁30g。用42剂后，腹痛、腹泄好转，大便日1次，略扁，偶有腰困，小便清，肠镜检查肿物缩小为2.4cm×0.8cm。上方加减继服。一直至年12月11日基本临床治愈。患者1年后，于年8月20日又因头晕来诊，告知腹部肿物消失，症状消失，山医×院肿瘤系列化验亦正常。3年后其弟又因肿物来诊，顺便告知患者一直健康，病情未复发。
本外用方来源于民间验方，败酱草、仙鹤草灌肠治疗肠癌，在临床上反复验证确有止血、消瘤散结功效。患者腹痛有增生性结块更加芍药缓急止痛；加白花蛇舌草增强清热攻毒作用。而本例的成功之处还在于遵循了内外合治的原则，充分发挥了内治全面调理与外治药专力宏的优长之处。用之果然效若桴鼓。
（二）常用外治效方举隅
为方便大家临时择用，今将笔者自拟的其它常用有效的外用处方罗列如下：
1.深静脉炎洗剂（《中医外科外治法》）
组成：桑枝
芒硝
苦参
红花
苏木
当归
透骨草
功用：活血、利湿、通络。
用法：水煎外洗。
2.浅静脉炎洗剂（《中医外科外治法》）
组成：苏木
红花
金银花
蒲公英
芒硝
当归
葱胡
桑枝
乳香
没药
功用：清热、活血、通络。
用法：水煎外洗。
3.痔瘘洗剂1号（《中医外科外治法》）
组成：朴硝30g、莲房30g、五倍子30g、地榆10g、槐角30g、防风30g。
功用：消肿止痛，收敛止血。主治内痔脱出，出血，脱肛等症。
制成法：共为粗木，装入纱布袋内，加水5~6市斤煮沸即可。用时先熏再洗，后坐浴。每次30分钟，每日1~2次。每剂药可用2~3天。
4.痔瘘洗剂2号（《中医外科外治法》）
组成；芒硝30g、苦参30g、*柏30g、地肤子30g、地榆30g、槐角30g、蛇床子30g、银花30g、蒲公英30g。
功用：清热解毒，止痒止血。用于内痔嵌帆外痔发炎，瘘疮肿痛，肛窦炎等肛门部红肿热痈，渗液有滋水者。
制用法：共为粗末，装入纱布袋内，加水5市斤，煎开即可。同时先熏、再洗、后坐浴，每日1次，每次30分钟。
5.痔瘘洗剂3号（《中医外科外治法》）
组成：芒硝30g、红花20g、苏木30g、公英30g、苦参30g、槐花30g、防风15g、蛇床子30g。
功用：活血通络，清热燥湿。用于内痔，外痔，肛窦炎等症。
制用法：共为粗末，装入纱布袋内，加水5市斤，煮开后先熏，再洗，后坐浴，每次30分钟，每日1次，每剂药可连续用3~5天。
二、益气养阴法在中医外科临床中的应用
传统外科疮疡之疾以火毒热毒为患最多，临床上以阳热实证居多，治疗多以清热解毒居多。虚证则多以阳虚寒凝、阴虚火旺为主。对此类虚证王洪绪独创阳和汤、小金丹类药物，以阳和通腠，温补气血治疗，取得了突破性成就。而已益气养阴为法，治外科疾病者少。中医外科名家夏少农（~）教授家学渊源，治疗外科疾病擅用益气养阴之法。笔者师其法，运用于临床亦取得了显著疗效。今以病案方式介绍如下，以供同道参考。
1.益气养阴法治疗甲状腺瘤伴甲亢
甲状腺瘤及其伴发甲状腺功能亢进中医称之为“瘿病”。瘿病肿块局限而柔韧者，为肉瘿。其表现为消瘦、乏力、自汗、低热、怕热、口干、甲状腺肿大或者结节、浮肿、突眼，或大便溏薄，次数增多。理论分析可知，气虚则消瘦、乏力、自汗。阴虚生热则低热、怕热、口干等。痰凝气滞则甲状腺肿大或有结节。浮肿属湿，突眼属痰。后期脾阳虚损，脾土失运则出现大便溏薄而次数多。该病治以益气养阴，疏气化痰之法。临床常用夏少农治甲亢方加减：生*芪30g、沙参10g、鳖甲20g、白芍20g、夏枯草30g、香附12g。
案例：赵×，女，12岁。年3月l0日初诊。初因双眼外突，其医院治疗，医生查视力正常，并非近视，建议查T3、T4，经省医科大一院同位素专科检查，确诊为“甲亢突眼病”，用他巴唑治疗。每日3片，分3次服，一月后，发现白血球下降，遂来诊。脉细弱，舌苔白，诊为气阴两虚，痰湿凝结。治以益气养阴，理气化痰。方用：生*芪30g、沙参10g、鳖甲20g、白芍20g、夏枯草30g、制香附12g。减他巴唑每日l片。服30剂后T3、T4正常，连服3个月后，他巴唑改为3日l片，突眼渐恢复正常。半年后，他巴唑改为7曰l片。间断用中药善后，至今一直正常。
2.益气养阴法治疗血管瘤
兰锡纯《心脏血管外科学》说血管瘤和淋巴管瘤大多在出生时已存在。这实际上是一种先天发育畸型，属于错构瘤性质，而非真性肿瘤。中医文献中称“血瘤”。遵夏少农之法，辨其证为：气阴两虚，血热夹毒。冶法：益气养阴，凉血化瘀攻毒。方药：生*芪、*参、白芍、大生地、紫草、丹皮、蜀羊泉、木馒头。
案例：张××，女，50岁，工人。年1月5曰初诊。患者年1月始感右侧颈部有一肿物，逐日增大，每于卧、怒、劳力时增大。常感头痛、乏力、神倦、医院确诊为颈动脉瘤，经多方治疗效不显。病情逐日加重，遂来诊。现觉心悸、心烦、寝寐不安。头脑昏沉，眩晕欲扑，神疲乏力，痛苦异常，生活不能自理。查喉结右侧有肿物，边缘光整，皮色如常，扪之搏动应手，有囊性感，脉细数无力。舌淡红，苔白花剥。证属气阴两虚，血热夹毒。治法：益气养阴，凉血攻毒。方药：同上，加仙灵脾、玄参9剂。2月9日再诊，药缺木馒头、蜀羊泉。改用龙葵、山慈菇，用后肿物缩小，搏动感减轻，头脑轻快。头部憋胀、心悸尚存，时有呕恶。脉沉弦，苔白。继守原方，加桔梗、川芎、白芷、白花蛇舌草，攻毒散结15剂。药后诸症大减，瘤体缩小，行走自如。原方减量善后，年4月1日复查，自述1年来症状平稳。未见异常，生活自理。检查瘤体，隐约不显。年12月23日，其女儿、外甥女寻到门诊，云其母20多年来治愈头晕之后，一直在寻找赵大夫，并出示当年的一张记费的处方，以示感激云云。
通过上述病例分析可以发现，外科疾患虽以实热多见，但热邪不仅伤阴而且耗气，所以外科大病凡不能速愈之疾后期多见气虚、阴虚证，如甲状腺机能亢进、血管瘤、硬化性骨髓炎、白塞氏综台症等。而阴虚内热之症日久不愈者虚热日盛，耗阴日盛。同时阴津之滋长又赖元气之化生，所以气阴两虚者日益增多。如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等疾病。这些客观病机的存在，是临床使用益气养法治疗外科疾病的理论依据。
三、中医精粹不是一方一药之能，而是辨证论治的精神
1.四诊合参和全面分析的重要性
《素问·脉要精微论》指出：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”说明只有通过四诊合参，才能全面收集疾病的临床表现，通过综合分析，作出正确诊断。而“参”“伍”二法是四诊合参、进行综合分析的具体方法，所谓“参”是将至少三种以上的疾病征象相比较，推求它们的不同处，并加以去假从真，去粗取精，由表及里的深入分析。所谓“伍”是将性质相同的疾病的征象归属为一类，然后对疾病的阴阳、表里、寒热、虚实等性质作出正确的判断，定下正确的治法方药。
病例1：叶××，男性，19岁，马来西亚中医学院学生，年11月2日初诊。
患者于9个月前睡醒时发病，当时左侧偏瘫，在加拿大以物理疗法治疗后病状逐渐改善；回马来西亚后以中药配合针灸治疗多次，唯左指关节仍挛缩，功能低弱，伸张乏力，不能提抓，左足提步时仍乏力，轻度跛行，脉滑而有力，苔白有齿痕，舌质微紫。诊断为中风后遗症，辨证属气虚血瘀。治宜益气活血，祛风舒筋。以补阳还五汤为基本方，重用北芪加炮甲珠、姜*、桑枝、钩藤、全蝎、白芍、甘草。配合针灸，取穴：足三里、解溪、肩髃、曲池、外关、后溪、昆仑、太冲。治疗1周后，患指功能已有改善，可提笔。2周后，患指功能基本恢复，唯抓力较差，嘱继服以上方药，同时配合功能锻炼。
中风的病因病机，多从风、火、痰、气、血而立论，证候属本虚标实。急性期侧重在标实，常以肝风、痰热、腑实、瘀血的症状表现突出，恢复期侧重本虚，常以气虚为主，气虚血瘀证较多。治疗时应重视辨证分析，本例患者虽见脉滑有力，但无风、痰及其它实象，病属恢复期，患指功能低弱，伸张乏力，舌质微紫，一派气虚血行不畅之象，故四诊合参，舍脉从症，辨其为气虚血瘀，据以施治而效果显著。
2.特殊体征和症状是辨证的关键
许多疾病有其特殊体征和症状，这对诊断疾病和辨准证候至关重要。如：龟背痰（腰背脊椎骨结核）可致驼背；脱疽溃后患者多抱足而坐，难以入眠；肠痈患者，有的右腿挛屈不伸，称“曲腿肠痈”；头晕这一症状，可以在很多证候中出现，但在颈椎病中的头晕，有其特点，那就是在特殊体位时眩晕发作，而换一个体位时则眩晕可以自行缓解。
病例3：*××，男性，40岁，某公司经理，年11月9日初诊。
小便不舒服10余年，曾诊治于西医，l年因前列腺肥大而手术治疗亦未痊愈。现尿痛，阳痿，目有飞蚊症，脉沉细，舌苔白质紫，舌体胖大有齿痕。辨证属肝肾阴虚，气滞血瘀。治法：滋补肝肾，活血利尿。处方：熟地12g、山萸肉12g、丹皮10g、淮山药10g、当归l0g、炮山甲12g、川牛膝l0g、连翘15g、车前子12g、萆薢l0g、藏红花6g、仙灵脾12g、巴戟天10g。
二诊：患者主诉小便较前好，脉左缓右沉，舌质紫暗苔白。仍守上方加滑石12g、甘草梢6g。
l1月23日三诊：病情继续好转，仍用原法加减巩固疗效。
患者主诉小便不舒服10余年，尿痛这一特殊体征是前列腺肥大导致尿道阻塞所致。然而虽经前列腺手术而不解。中医辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀，形成癥块所致。经采用滋补肝肾，活血化瘀，消癥利尿药而取效，体现了中医药疗效的独到之处。
最后一个问题，那就是社会上有许多人以为中医药诊治疾病疗效缓慢，其实不然。这首先要看是什么病，如本身是一种慢性病，便不可能速愈；而急性病治之得法，便可速愈。如上述病例多是一次诊治，服3剂药便基本治愈了，疗效并非缓慢。其次决定于辨证论治的水平，如辨证准确，处方用药得当，便能迅速取效。
临床经验
一、血栓闭塞性脉管炎的治疗经验
血栓闭塞性脉管炎的病理变化主要是血瘀——全身的中小血管节段性的瘀阻闭塞，但其病因颇为复杂，有寒，热，湿，瘀、虚等互相转化，活血化瘀并不能包治本病，临床医生治病尚须遵从标本缓急的原则，才能取得既准确又迅捷的疗效。血栓闭塞性脉管炎一病的治疗，重要的一点是要辨清病在何期，证属何型。应突出体现外科分期辨证或称阶段性辨证。笔者自拟阳和通脉汤、解毒通脉汤、逐瘀通脉汤、顾步复脉汤等四方，针对该病的不同阶段给予辨证施治。疾病的急性进展阶段应以祛邪为主，化瘀为辅，用药宜分清寒热，如阳和通脉汤，解毒通脉汤；在好转阶段化瘀为主，以治其本，祛邪为辅，控制病情转化，如逐瘀通脉汤，在恢复阶段，以补虚为主，活血为辅，促进气血复元，创面愈合，如顾步复脉汤。
阳和通脉汤
组成：炮附子10g、桂枝6g、麻*6g、丹参30g、鸡血藤30g、川牛膝l2g、红花10g、天龙10g、当归l0g、赤芍10g、炮甲珠10g、甘草l5g。
功用：温阳活血，散寒通脉。
主治：虚寒证（脾肾阳虚，寒湿凝滞经络）患肢麻木酸困，时有抽痛，患处冰冷，疼痛，久则间歇跛行，跌阳脉、太溪脉搏动减弱或消失。苔白，脉沉细。若肌肉萎缩者，加*参、怀山药、苍术。
逐瘀通脉汤
组成：当归15g、赤白芍各15g、川牛膝12g、红花10g、丹参30g、鸡血藤30g、炮甲珠l0g、枳壳10g、木香10g、川芎10g、金银花30g、甘草30g。
功用：活血化瘀、通经活络。
主治：气滞血瘀证(气滞血瘀，络脉阻遏，寒将化热)；患处紫赤，沉重疼痛，间歇跛行增重，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉细弦。若患肢肿胀、疼痛者，加生苡仁、木瓜、防己；若伴有游走性静脉炎者，加蒲公英、紫花地丁、生苡仁等。配合功能锻炼法：仰躺床上，抬高患肢2～3分钟，再将患肢垂于床下3～5分钟，然后平卧2～3分钟。每日锻炼3次，每次重复5～6遍。
解毒通脉汤
组成：金银花30g、紫地丁30g、蒲公英30g、连翘15g、熟地12g、当归l5g、赤芍15g、川牛膝12g、丹参30g、红花10g、玄参15g、石斛21g、甘草15g。
功用：泄火解毒，育阴通络。
主治：热毒证（火毒炽盛，阴分受伤，腐肉成脓）患处剧痛，昼轻夜重，不得安眠，溃烂，成脓，紫赤肿胀，舌多红绛，苔*燥，脉细数或洪数。若大便秘结者，加大*、火麻仁。若坏死组织与正常组织分界清楚时，可以截趾(指)。
顾步复脉汤
组成：*参10g、生*芪30g、焦白术10g、当归30g、熟地12g、赤芍10g、川芎10g、石斛15g、川牛膝12g、金银花15g。
功用：培补气血。
主治：气血双虚证（久病致虚，气血不足）患肢枯细，疮口久久不敛，舌淡少苔，脉细无力。
[典型案例]
柳××，男，36岁，太原××厂职工。年4月10日初诊。主诉脚冷9年。年10月发现脚趾紫红，省××医院静点红花注射液、前列腺E，效果不显。血管造影提示：右胫后动脉、腓动脉近端闭塞；右胫前动脉近端闭塞；左胫后动脉中1/3处闭塞；左胫前动脉下1/3处闭塞，左腓动脉近端闭塞。诊断为双下肢血栓闭塞性脉管炎。间歇跛行3月余，左脉弦，右脉细微，苔薄白。证属脉络寒凝。治宜温阳散寒、活血通络。外用椒艾洗药：川椒10g、艾叶30g、苏木30g、透骨草30g、伸筋草30g、川芎10g、川乌10g、干姜30g。煎水，先熏后洗，待温浸浴，每次30分钟,每日1~2次。内服：炮附子10g、桂枝10g、当归10g、丹参30g、甘草15g、地龙10g、炮甲珠10g、金银花24g、赤芍10g、鸡血藤30g。6剂后显效；12剂后顽厚坏死的硬皮开始脱落；1月后腿痛消失，间歇跛行缓解，可走1里余。唯肤色仍显红色，上方加减6剂善后。年4月随访，6年来病情恢复良好，一直工作至今。
本病例在初期，其证属寒。因此外用方中川椒、艾叶、川乌、干姜皆是辛热散寒止痛之品；而辅以苏木、川芎活血通经；透骨草、伸筋草祛风止痛，更有加强药物透皮吸收之功用。诸药配合共同组成针对本病本阶段病因病机的专用外洗方，因此临床屡用屡效。
二、乳腺增生病的治疗经验
乳腺增生病是一种常见病，其发病原因主要与内分泌失调有关,属乳腺结构不良的病变，中医称之为乳癖。西医治疗多用激素制剂，不仅副作用较大，疗效也不确切。中医认为本病多由郁怒伤肝，思虑伤脾，肝脾两伤，痰气互结瘀积成块。《丹溪心法》谓：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”。表明肝经与乳房密切相连。若情志不畅，肝失条达，肝气郁结，气滞于肝经，蕴结于乳房，使乳络阻塞不通，可导致本病发生。因此，疏肝理气应是治疗本病的关键。正如清代余听鸿《外证医案汇编·乳证》云：“治乳证，不出一气字，定之矣!”疏泄气机不但是治疗乳癖的重要治则，对乳癌也是一个重要的防治措施。经络气血疏通，乳癖之结块自然消散于无形之中。
赵老研制的逍遥蒌贝胶囊，由当归、柴胡、瓜蒌、浙贝、山慈菇等10余味中药组成。方用柴胡疏肝解郁散结，使肝木条达；当归、白芍补血活血，和营养肝；白术、茯苓、炙甘草健脾和中，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病思想。肝气犯脾，脾失健运，聚湿成痰。郁、痰、瘀互结日久而形成乳癖。因此痰浊阻络也是乳癖的常见病机，故加用贝母、南星化痰散结，生牡蛎化痰软坚，山慈菇消肿散结。综观全方在养肝柔肝的基础上疏肝，在健脾和中的前提下调肝，使疏肝理气不伤肝体，化痰散结不伤肝运，与乳癖的气滞病理相吻合。
[典型案例]
王××，女，40岁，年5月26日初诊。
双侧乳房肿胀2年，每逢经前加重，且经期颜面肿胀，起痤疮，腹胀。查：左乳外上象限可触及2处肿块，均约2cm×2cm，右乳外上象限亦可触及2处肿块，约lcm×lcm，质柔活动，触痛不明显。舌质黯、苔*，脉弦细。诊为乳腺囊性增生病，证属肝郁痰凝证。治以疏肝解郁，化痰散结。方用逍遥蒌贝散加减：柴胡10g、当归10g、白芍10g、茯苓10g、白术10g、瓜蒌15g、浙贝母10g、山慈菇10g、胆南星l0g、牡蛎l0g、泽泻l0g、薏苡仁l0g。每日1剂，水煎服。
6月16日二诊：上方共服12剂，自觉乳房肿块消失，偶有疼痛，仍觉腹胀，腰困。察舌苔仍*，脉弦细。上方加蒲公英30g、补骨脂10g；去泽泻、薏苡仁，继服。共计服药36剂，诸症消失而愈。
三、乳腺癌的治疗经验
乳腺癌是女性最常用的恶性肿瘤之一，全国每年约有3万人死于乳腺癌，全世界每年约有一百多万妇女患有乳腺癌。
乳腺癌在中医的历代文献中早有记载，名称是“乳岩”。我国对此病的认识较早。隋唐时期曾称之为“乳石痈”。宋《妇人大全良方》则对它有了较准确描述：“若初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大……或内溃深洞……名曰乳岩。”
有记载的乳腺癌中医治疗可追溯到很久以前，但中医治疗乳腺癌的疗效，历代中医学家多认为是凶险难测，患有此病能存活者常“十之一二”，“乳岩”也因此被列为中医外科“四大绝症”之一。
[典型案例]
王×，女，82岁，年1月4日初诊。右乳腺外上象限患有肿块3年余。肿块呈阵发性疼痛，其肿块部位皮肤色红灼热，充血，有破溃之势。查：右乳房外上象限可见一约有9cm×9cm的肿块，质地坚硬，边界不清，固定不移，与皮肤粘连；右腋下有3cm×3cm的肿块。触之疼痛，自述先前未曾做过乳腺手术，舌淡苔白脉弦细。证为冲任失调，邪毒乘虚内攻，痰瘀互结，阻于乳络而致。治以调理冲任，攻毒散结。
方药用：(1)仙茅10g、肉苁蓉10g、当归10g、白芍10g、云苓10g、白术10g、山慈菇10g、瓜蒌15g、金银花30g、蒲公英30g、甘草6g。6剂，水煎服，日一剂，早晚分服。(2)龙宫莲胶囊，5瓶，口服，3粒/次，3次/天。
年2月22日二诊：服上药16剂后，患者乳房部肿块明显减小，自述疼痛明显减轻，右腋下偶感擦痛。肿块部位肤色渐至正常。查：右乳房外上象限5cm×5cm肿块，固定不移，质地坚硬；右腋下2.5cm×2cm硬性肿物，舌淡苔白脉弦细。前方加减：(1)仙茅10g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、当归10g、白芍10g、云苓10g、山慈菇10g、瓜蒌15g、蒲公英30g、甘草6g。6剂，水煎服，日一剂，早晚分服。(2)龙宫莲胶囊，5瓶，服法同上。其效有待考证。
分析：(1)方从患者当前所表现的症状出发，着重予以调理冲任，解毒散结。因患者肿块部位之皮肤色红灼热，虑其有“热盛肉腐，肉腐成脓”之势，又有破溃之疑，故方中重用清热解毒，散结之力较强的金银花和蒲公英。全方合用，共凑调理冲任，解毒散结之功。(2)方龙宫莲胶囊是笔者研制的抗肿瘤成方。方中之龙葵，乃苦寒之品，主要入肺，胃，膀胱经。具有清热解毒，利水消肿之功。临床被广泛应用于乳腺癌等各种肿瘤．而且有效率达到了64.6％。半枝莲，辛凉之品，归肝。肺，胃，大肠经，具有清热解毒，散瘀止血等功效，临床治疗乳腺癌、肝癌等恶性肿瘤均有疗效。守宫俗名壁虎，因其善捕蚊蝇，故得虎名。以其常在屋壁宫墙，故名为守宫。其味咸，性寒，有祛风，定惊，散结，解毒的功效。临床除用治中风瘫痪，历节风痛，风痰惊厥外，还可用于中医外科中瘰疬，恶疮的治疗。临床应用证实，守宫用治食管癌等恶性肿瘤后无明显毒副作用，近些年用守宫治疗各种癌症已经取得可喜的疗效。据报道，临床上有些用守宫连续服药1年零6个月，总量达余条，仍未见毒副反应。可见，本品是一种有效而且安全的抗癌中药。此方在临床应用多年，对肿瘤确有良好的疗效。
四、升降散的使用经验
传世既久的古方、良方，往往具备难以估量的恒久生命力，只要善学善用，就可以收到意想不到的效果。笔者临床体会，升降散就是这样一首恒用恒新的经典处方。此方源自清代杨栗山所著《伤寒温疫条辨》一书，是其治温疫十五方之“总方”。该方由白僵蚕、蝉蜕、姜*、大*4味药组成，僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，轻浮而升阳中之阳，能胜风除湿，清热解郁；蝉蜕性寒无毒，味咸而甘，为轻虚之品，能祛风胜湿，涤热解毒；姜*气味辛苦，行气散郁；大*味苦，大寒无毒，上下通行。全方取僵蚕、蝉蜕之气分药来生阳中之清阳,取姜*、大*之血分药，降阴中之浊阴，寒热并用，升降同施，表里双解，以行升清降浊、宣郁散邪、活血通络之功。根据本人临床运用和观察,升降散治疗多种皮肤病及内科疾病均有满意的效果。
1.升降散治疗小棘苔藓验案
王××，女，11岁，年7月15日初诊。患者颈部、右上臂外侧、臀部泛发针头大小的毛囊角化性丘疹6年。皮疹不相融合，于丘疹中央有一灰白色丝状角质小棘突起，触之有刺手感，去除小棘可见一漏斗状凹陷小窝，皮肤呈正常色。近日丘疹群集成片，微痒。观其舌质红、苔白，切其脉滑而数。医院皮肤科诊断为小棘苔藓。
辨证为风燥热郁，脾虚痰蕴。治宜升清降浊，化痰软坚。方用升降散合二陈汤加减：半夏、陈皮、海藻、鳖甲、白芍、茯苓、白术、地龙各10g、,莪术、蝉衣、僵蚕、片姜*各6g、酒*3g。每日1剂，水煎服。连服7剂后复诊，丘疹触之变软，痒感消失，上方去地龙，继服10剂后痊愈。
2.升降散治疗亚急性甲状腺炎验案
赵××，男，42岁，年5月11日初诊。颈部甲状腺处疼痛5天。触诊肿块柔韧，界限不清，3mm×6mm大小。彩超检查提示：甲状腺左侧叶多发性结节，有结节性甲状腺肿的可能；甲状腺右侧叶囊性占位性结节，有结节性甲状腺肿囊性变可能。此前曾患咽痛未治。其脉缓，苔白厚。西医诊断为亚急性甲状腺炎。中医诊断为瘿痈，辨证属外感风温之邪，风火客于肺胃，积热上壅夹痰蕴结，以致气血痰热凝滞于颈。治宜祛风清热，化痰消肿。方用升降散合牛蒡解肌汤加减：牛蒡子、石斛、丹皮、蝉蜕、僵蚕、片姜*、荆芥各10g、,夏枯草、连翘各15g、板蓝根30g、大*3g、甘草6g。每日1剂，水煎服。连服6剂后，症状减轻，结肿变小，嘱其继服6剂而痊愈。
上述有限医案仅是笔者临床使用升降散的几例，从中可以总结出一些运用升降散应当加以注意的要点：①升降散治疗各种病证，应遵循同病异治、异病同治、辨证论治的原则。②凡见外邪束表，里有郁热，或表现为风热、湿热，或热郁三焦，壅滞气机者，皆可选用升降散。③结合现代药理研究，可拓宽升降散的应用范围。如现代药理研究认为,僵蚕对金*色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓肝菌等细菌有一定抑制作用；蝉蜕有解热镇静之功，有明显的抗过敏作用；姜*有抗炎利胆降血脂的功效；大*对消化系统有导泻、利胆、保肝的作用，对病原微生物有抗菌、抗病毒等作用。
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