儿内科常见16种疾病入出院参考标准和转诊指导原则（试行）
目录
（一）母婴ABO血型不合溶血病
（二）胃食管反流病
（三）消化性溃疡
（四）轮状病毒性肠炎
（五）支气管肺炎
（六）急性链球菌感染后肾小球肾炎
（七）过敏性紫癜.
（八）儿童急性淋巴细胞白血病（初治期）
（九）儿童急性早幼粒细胞白血病（初治期）
（十）血友病
（十一）儿童获得性再生障碍性贫血
（十二）重症肌无力
（十三）热性惊厥
（十四）吉兰-巴雷综合征
（十五）传染性单核细胞增多症
（十六）病毒性脑炎
P55.1
1.*疸出现早，进展快，或*疸程度重，达到病理性*疸诊断标准；
2.母婴ABO血型不合；
3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；
4.母子交叉免疫试验符合以下任意一条：
（1）直接Coombs（抗人球蛋白）试验阳性；
（2）抗体释放试验阳性；
（3）子血清抗体筛查阳性，并结合临床；
（4）母孕期抗A或抗BIgG效价明显升高，滴度≥1:64，并结合临床。
1.*疸出现早，进展快，或*疸程度重，达到病理性*疸诊断标准；
2.存在贫血；
3.存在母婴ABO血型不合条件。
1.*疸未完全消退，需要临床干预（如光疗），但不需换血治疗；
2.贫血，但血红蛋白大于80g/L。
3.生命体征稳定，但需要临床监测。
1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的*疸标准；
2.血红蛋白稳定，大于80g/L，不需要输血；
3.患儿一般情况好，生命体征平稳。
K21
1.无明显系统性疾病的频繁呕吐、反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘、胸部及上腹痛、喂养困难、不明原因的营养不良、发育停滞等表现，应考虑胃食管反流病的可能；
2.食管24小时pH监测和/或阻抗监测阳性；
3.食管压力测定下食管括约肌压力降低;
4.胃镜或食管镜检查发现食管黏膜破损;
5.上消化道钡餐造影显示反流。
1.临床症状严重，影响患儿生活、学习质量；
2.出现消化道出血等并发症；
3.出现反复呼吸道感染、哮喘、吸入性肺炎；
4.并发重度营养不良和/或严重生长迟缓。
1.临床症状有所缓解；
2.出血等并发症得到控制且不需要外科干预。
（三）消化性溃疡
K25-K27
1.病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是出现消化道出血，或原因不明的进行性贫血的患儿，应考虑到消化性溃疡可能；
2.体征：剑突下或脐周压痛，并发穿孔可伴腹膜炎体征；
3.实验室检查：上消化道钡餐造影发现溃疡征象；胃镜检查发现溃疡灶，幽门螺杆菌检测可阳性。
1.临床症状严重，影响患儿生活、学习质量；
2.考虑存在出血、穿孔或幽门梗阻等并发症。
1.腹痛，呕吐等临床症状缓解；
2.无活动性出血，血红蛋白稳定；
3.相关并发症得到纠正。
（四）轮状病毒性肠炎
A08.0
1.病史：腹泻，大便为*稀便、水样或蛋花汤样，伴或不伴发热、呕吐；
2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃；
3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。
诊断明确，出现重度脱水、严重电解质紊乱、代谢性酸中毒或并发严重器官受累（心肌、肝、肾、中枢神经系统等）。
1.体温正常，精神食欲好转，腹泻好转；
2.无呕吐；
3.脱水纠正；
4.血电解质检测正常；
5.并发症好转。
（五）支气管肺炎
J18.0
1.典型临床表现：发热、咳嗽、咳痰及气促，肺部闻及固定中细湿啰音；
2.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿；
3.重症肺炎的诊断标准：
（1）一般情况差；
（2）有拒食或脱水征；
（3）有意识障碍；
（4）呼吸频率明显增快（婴儿70次/分，年长儿50次/分）；
（5）有呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）；
（6）肺浸润范围累及多肺叶或≥2/3肺叶；
（7）有胸腔积液；
（8）血氧饱和度≤92%；
（9）有肺外并发症。
符合以上任何一项即可诊断。
1.符合重症肺炎的诊断标准；
2.持续高热3-5天，或肺炎经过经验性治疗效果不满意，；
3.并存有先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度营养不良、重度贫血、神经-肌肉病变等基础疾病者；
4.3月龄以下。
5.胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者。
病情缓解，疗程不足，仍需继续静脉治疗者。
体温正常，呼吸平稳，症状、体征较入院时明显减轻，肺部影像较入院时有所吸收。
（六）急性链球菌感染后肾小球肾炎
N00.9
1.急性起病，主要表现为血尿、少尿、水肿、高血压，或可仅表现为血尿或水肿或高血压之一，伴有蛋白尿；
2.血清补体C3下降，抗链球菌溶血素“O”试验升高；
3.前期有呼吸道或皮肤链球菌感染史。
符合诊断标准的病例，或伴有高血压脑病、循环充血、肾功能不全之一者，或经过治疗病情无好转者。
1.血压控制稳定；
2.水肿、肉眼血尿、蛋白尿减轻；
3.肾功能好转。
1.血压控制稳定；
2.水肿及肉眼血尿消失，镜下血尿及尿蛋白减轻；
3.肾功能好转。
（七）过敏性紫癜
D69.0
1.病史：病初1-3周可有上呼吸道感染史。须有皮疹，可有消化道症状（腹痛、呕吐、血便等），关节症状，肾脏受累症状（血尿、蛋白尿、水肿），少数可有神经系统或其他系统症状；
2.体征：紫癜为高出皮面的可触性皮疹，压之不褪色，对称性分布，四肢为主，伸侧面为著。可出现血管神经性水肿；腹部可有压痛；肾脏受累可有水肿；关节周围肿胀、疼痛及活动受限；
3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高；血沉可增快，免疫球蛋白IgA可增高，抗核抗体及类风湿因子多阴性。肾脏受累时尿蛋白定量0.15g/24小时，或尿离心镜检红细胞5个/高倍视野；过敏原测定有时可协诊诱因。
4.依据脏器受累程度不同，临床可表现为：
（1）皮肤型；（2）关节型；（3）腹型；（4）肾型；
（5）重症紫癜（肾功能不全、消化道大出血和/或肠穿孔、
脑血管炎甚至脑出血需要紧急抢救者）。
1.紫癜发展迅速，皮疹症状重；
2.合并关节症状；
3.消化道受累：腹痛、急腹症、消化道出血；
4.肾脏受累；
5.合并多脏器受累。
1.皮肤型紫癜：皮疹好转，无内脏受累表现；
2.关节型或腹型：上述症状好转，病情稳定；
3.肾型：肾功能恢复，无显著水肿，血尿、蛋白尿好转稳定。
1.皮疹减少或消退；
2.关节症状、腹部症状明显缓解，肾损害明显好转，达到病情稳定状态；
3.受累脏器功能恢复，继续维持治疗状态。
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