感染性疾病是儿童时期最常见的疾病，这主要是由于儿童解剖生理特点、全身及局部防御功能不完善、免疫功能生理性低下以及生活环境等因素所致。儿童常见的感染有呼吸道感染、肠道感染、泌尿道感染、中枢神经系统感染、皮肤软组织感染等，几乎涉及儿科各个系统和器官。而C反应蛋白是一类正急性时反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。所以，C反应蛋白对这些疾病感染类型的区分、发展进程的跟踪、预后评估等，都具有非常重要的意义！
国赛生物是最早研发，生产、销售C反应蛋白的国内IVD企业，其品质和质量已被临床界广泛认同。笔者分享了C反应蛋白在儿科疾病中的具体应用以及案例分析，供大家查阅！
C反应蛋白水平检测在诊断新生儿细菌性脑膜炎中的应用
治疗新生儿细菌性脑膜炎时，监测其C反应蛋白水平变化，能够对临床抗感染药物的选择、疗程的制定以及疾病预后的判断提供一定依据。
C反应蛋白测定在儿童肺炎中的应用价值
血清C反应蛋白值可作为儿童肺炎的辅助鉴别指标，其升高程度的高低对细菌性肺炎与支原体肺炎的鉴别有临床意义，同时动态检测血清C反应蛋白水平对于判断疗效及确定疗程有着一定的临床意义。
急性期、恢复期和治愈后CRP值的比值
C反应蛋白水平在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》以及相关文献，指出C反应蛋白（CRP）是急性时相炎症指标，RMPP（难治性肺炎支原体肺炎）或重症MPP（肺炎支原体肺炎）患儿多明显升高。
C反应蛋白在0-5岁儿童病因不明急性发热中的应用
根据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》，对于病因不明急性发热儿童进行CRP检查诊断严重疾病的敏感度和特异性进行分析，指出对于病因不明急性发热儿童，取CRP临界值20mg?L^-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小；取CRP临界值40mg?L^-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大，取CRP临界值80mg?L^-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大。
案例分析
案例一：
患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC20×10^9/L，N80%，L20%，PLT×10^9/L，Hb98g/L。CRPmg/L。脑脊液：WBC×10^6/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC15×10^6/L，N33%，蛋白0.4g/L。
诊断：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液；轻度贫血。
进一步完善检查项目：头颅CT；血培养、脑脊液培养；血气电解质。必要时可查血清铁；
治疗计划：骨髓穿刺铁染色。继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果，以及CRP水平变化，可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗。
案例二：
患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE：R68次∕min，P次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规WBC10.0×10^9/L，中性42％，淋巴58％，Hbg/L，PLT×10^9/L；CRP7㎎/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。
诊断：急性支气管肺炎（病毒性？），先天性心脏病（室间隔缺损？）、急性心力衰竭。
对诊断有意义的检查项目：心超、病原学
治疗方案：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管。
案例三：
患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体：T38℃，R70次∕min，P次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常规WBC14.2×10^9/L,中性82％，淋巴18％，Hbg/L，PLT×10^9/L；CRP19mg/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。
诊断：急性重症支气管肺炎（细菌性），先天性心脏病（动脉导管未闭），心力衰竭。
进一步完善检测项目：①气道分泌物培养②血气分析；③心脏超声。
治疗方案：①心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用；②肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用；③心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术。
案例四：
患儿男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体：T38℃，R68次∕min，P次∕min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规WBC8.0×10^9/L,中性37％，淋巴63％，Hbg/L，PLT×10^9/L；CRP4mg/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。
诊断：急性肺炎（病毒性）。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒。
进一步完善检测项目：①气道分泌物病原学检查②血气分析。
治疗方案：①支持治疗：保持气道通畅，氧疗等；②发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等；③抗病毒治疗：应用病毒唑。
参考文献
1. 吴多池，吴礼循.C反应蛋白测定在儿童肺炎中的应用价值.海南医学.年.
2. *磊瑛.反应蛋白水平检测在诊断新生儿细菌性脑膜炎中的应用.中国现代医药杂志.年.
3. YoungHoSeo.PredictivevalueofC-reactiveproteininresponsetomacrolidesinchildrenwithmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaepneumonia.KoreanJPediatr..
4. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南.中华医学杂志..
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