外科感染概论
外科感染概论-常见分类
外科感染概论-病程长短分类
外科感染概论-发生条件分类
外科感染概论-感染处理
浅部组织细菌性感染
浅部组织细菌性感染-疖与痈
浅部组织细菌性感染-急性蜂窝织炎
浅部组织细菌性感染-丹毒
浅部组织细菌性感染-浅部急性淋巴管炎
手部急性化脓性细菌感染
手部急性化脓性细菌感染-病因病理
手部急性化脓性细菌感染-甲沟炎
手部急性化脓性细菌感染-脓性指头炎
脓毒症
脓毒症-定义
脓毒症-临床表现
脓毒症-革兰阳性与阴性
脓毒症-治疗
有芽孢厌氧菌感染
有芽孢厌氧菌感染-破伤风
有芽孢厌氧菌感染-气性坏疽
外科感染概论外科感染概论-常见分类非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，常见如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等
特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病
外科感染概论-病程长短分类急性感染：病程在3周之内
慢性感染：病程超过2个月
亚急性感染：介于两者之间
外科感染概论-发生条件分类条件性感染
二重感染
医院内感染
外科感染概论-感染处理处理关键在于控制感染源和合理应用抗菌药物。去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则，抗菌药物不能取代引流等外科处理
浅部组织细菌性感染浅部组织细菌性感染-疖与痈病因和病理：
疖与痈都是毛囊与周围组织急性细菌性化脓性炎症，大多为金*色葡萄球菌感染。
疖只累及单个毛囊和周围组织；痈累及多个相邻毛囊和周围组织
临床表现：
疖好发于头面、颈项和背部；痈发病以中、老年居多
颌面部疖痈十分危险，位于危险三角区的疖痈，如被挤碰，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。
预防和治疗：
局部处理：红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗。疖顶见脓点或有波动感时，在静脉麻醉下做“+”或“++”切口切开引流
药物治疗：青霉素类或头孢菌素类抗生素
浅部组织细菌性感染-急性蜂窝织炎病因和病理：
化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金*色葡萄球菌，以及大肠埃希菌
溶血性链球菌：感染后可释放溶血素、链激酶和透明质酸酶，炎症不易局限，与正常组织分界不清、扩散迅速
金*色葡萄球菌：因细菌产生的凝固酶作用而病变较为局限
临床表现：产气性皮下蜂窝织炎，致病菌以厌氧菌为主，病变进展快且可触感皮下捻发音
预防和治疗：早期可用50%硫酸镁湿敷，若形成脓肿应及时切开引流。抗菌药物可选用青霉素或头孢菌素类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑
浅部组织细菌性感染-丹毒病因和病理：丹毒是乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢与面部。大多常先有病变远端皮肤或黏膜的某种病损，如足趾皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。局部很少有组织坏死或化脓（无需切开引流），但全身炎症反应明显，易治愈但常有复发
临床表现：病变多见于下肢，表现为片状微隆起的皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、边界清楚。此外丹毒经治疗好转后，可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞，最终形成淋巴水肿、肢体肿胀、局部皮肤粗厚，甚至发展为“象皮肿”
预防和治疗：注意皮肤清洁，及时处理小创口，积极治疗原发病。可抬高患肢，局部用50%硫酸镁液湿敷。静脉滴注青霉素、头孢菌素类敏感抗生素
浅部组织细菌性感染-浅部急性淋巴管炎病因和病理：由乙型溶血性链球菌、金*色葡萄球菌等引起。一般为非化脓性感染
临床表现：浅部病变表皮下可见红色条线，有触痛
预防和治疗：同丹毒
手部急性化脓性细菌感染手部急性化脓性细菌感染-病因病理通常是由微小擦伤、针刺和切伤等手部外伤后细菌感染所致，主要致病菌是金*色葡萄球菌
手掌侧皮下脓肿很难向掌面破溃，而容易通过淋巴管或直接反流到手背侧，引起手背肿胀，极易误诊为手背感染
发生感染后组织张力较高，可无肿胀，压迫神经末梢引起剧烈疼痛，并可迅速压迫末节手指滋养血管而造成指骨缺血、坏死、骨髓炎
手部急性化脓性细菌感染-甲沟炎临床表现：常常先发生在一侧甲沟皮下，先为局部红、肿、热、痛，可以蔓延至甲根或另一侧甲沟，形成半环形脓肿；向下蔓延形成甲下脓肿
预防与治疗：甲沟炎尚未化脓时，局部理疗可给予鱼石脂软膏，并口服敏感抗菌药物。脓肿形成者应行手术，沿甲沟旁纵行切开引流。甲根脓肿则需要分离拔出部分甚至全部指甲，不可在病变邻近处采用指神经阻滞麻醉，以免感染扩散
手部急性化脓性细菌感染-脓性指头炎临床表现：初始指头有针刺样疼痛，轻度肿胀，继而指头肿胀加重、剧烈跳痛
预防与治疗：指头炎初发时应悬吊前臂、平放患手，给予敏感抗生素。如患指剧痛、肿胀明显、伴有全身症状，应及时切开引流，以免发生指骨坏死及骨髓炎。在末节指侧面作纵切口，远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹，脓腔较大者宜作对口引流
脓毒症脓毒症-定义常继发于严重的外科感染，是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍（细菌内外毒素入血）。与菌血症（血培养阳性者）区别
脓毒症-临床表现革兰阴性菌：常继发于腹膜炎、腹腔感染、大面积烧伤感染等，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），发生脓毒症休克者也较多
革兰阳性菌：常继发于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染等，多数为金*色葡萄球菌所致，常伴高热、皮疹和转移性脓肿
厌氧菌：有特殊腐臭味
真菌：长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂，或长期留置静脉导管，可出现结膜瘀斑、视网膜灶性絮样斑等栓塞表现
脓毒症-革兰阳性与阴性脓毒症-治疗尽早明确感染的原发灶，并及时采取相应措施控制感染源。抗生素治疗
有芽孢厌氧菌感染有芽孢厌氧菌感染-破伤风病因：病菌为破伤风梭菌，专性厌氧，革兰染色阳性；平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中常见
病理生理：在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素。抑制突触释放抑制性传递介质（甘氨酸、γ-GABA）。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛
临床表现：典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应征象为：张口困难（牙关紧闭）、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”。膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发，发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。
预防：创后早期彻底清创是最关键的措施，3%过氧化氢溶液冲洗。主动免疫采用破伤风类毒素抗原注射，5～7年强化注射，伤后有主动免疫则注射类毒素。被动免疫需尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT），其作用短暂，有效期为10日左右，目前最佳为注射人体破伤风免疫球蛋白（TIG）
治疗：清创引流；应用抗毒素；抗生素首选青霉素，也可甲硝唑；应住隔离病室，避免光、声等刺激，避免打扰病人；改善通气，清除呼吸道分泌物
有芽孢厌氧菌感染-气性坏疽病因：厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎，常常为几种细菌的混合感染
病理生理：革兰阳性，产生外毒素和酶，有的酶通过脱氮、脱氨、发酵的作用产生大量气体如硫化氢、氮等。卵磷脂酶可导致溶血继而产生*疸。透明质酸酶使细菌易于穿透组织间隙，快速扩散。
临床表现：病人常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，如胀裂。局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物，有积气，可触及捻发音，伤口可有恶臭。
预防与治疗：关键是尽早彻底清创，首选青霉素，甲硝唑也有一定疗效。氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素等）已证实对此类细菌无效
ShawndYang坚持记录，感谢喜欢