不少家长笑称血常规是“天书”，字都会，连起来就没一个看得懂。
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为了读懂这份天书，家长间还流传着不少“秘诀”——
血象高一定要上抗生素；
白细胞增高十有八九会是细菌感染；
嗜酸性粒细胞升高就是过敏；
……
But，这些“秘诀”不但不保真，甚至还让家长更焦虑了。今天，就让知贝医疗的高赛君医生，带大家来解读血常规中10个家长常问问题，找到真秘诀。
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孩子查了血常规，有箭头出现就说明孩子有问题？家长拿到血常规结果，看到单子上高高低低的箭头，很容易担心孩子是不是有什么严重的问题。首先需要提醒的是，每一种检查都要结合孩子的症状、体征、家族史等来解读，血常规也是一样。脱离症状“给化验单看病”是本末倒置的。其次，有箭头≠有问题。血细胞的绝对值和比例有相应年龄段的正常参考范围，而不是笼统的采取同一个标准来判断。即使是检查结果超出或低于本年龄段的正常范围，但孩子没有不舒服的表现，更大可能是没问题的。比如中性粒细胞升高时，可以见于感染、血液病、免疫系统疾病，也可以出现在孩子剧烈运动、情绪激动、恐惧紧张等不生病的状态时。然而，没有箭头出现也不等于没问题。急性感染的早期，血液中的各种细胞还没来得及反应起来，或者是轻微感染时，血常规的数值都可以在正常范围的。因此，还是回到那句话：“箭头”有没有意义，要结合宝宝的症状来分析，症状是主导，检查结果只是参考。2
白细胞高代表细菌感染，要用抗生素？白细胞包括：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞。各种原因引起其中任何一种细胞升高，白细胞都会随之升高，不论是细菌感染还是病毒感染，都可能引起白细胞升高。此外，剧烈运动、情绪激动、恐惧紧张的生理状态下，也会出现白细胞升高。因此，白细胞升高不等于细菌感染，家长不应看到白细胞高就自行给孩子使用抗生素。3
中性粒细胞高代表细菌感染？中性粒细胞在血液中扮演着“部队”的角色，病菌入侵我们的身体时，中性粒细胞会出动，通过趋化、附着、吞噬一系列动作来消灭它们。中性粒细胞升高常见于感染，包括细菌感染，某些细菌（肺炎球菌、葡萄球菌、梭菌）可能导致中性粒细胞特别高，也包括病毒感染（如单纯疱疹、水痘）。药物（常见糖皮质激素）、应激/运动，免疫系统疾病（幼年类风湿性关节炎等）也会引起中性粒细胞升高。由此可见，中性粒细胞升高也不代表就是细菌感染。4
淋巴细胞比例高代表病毒感染？淋巴细胞属于白细胞家族中的一员，也是免疫系统必不可少的一部分，主要负责抵抗外来病原，淋巴细胞和中性粒细胞占了白细胞的大部分。淋巴细胞升高，最常见的是病毒，比如EB病毒、腺病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒等；也可见于细菌感染，比如百日咳杆菌。还有蚊虫叮咬、应激（创伤、手术）、寄生虫感染、恶性血液系统疾病（急性淋巴细胞白血病）也会引起淋巴细胞升高。淋巴细胞升高了，是否病毒感染，还要结合孩子的症状来判断。5
C反应蛋白升高代表细菌感染吗？C反应蛋白（CRP）是一种急性期反应物，是由肝脏产生的一种蛋白质。CRP的正常范围是0-10mg/L。在组织损伤、感染或其他炎症存在时，CRP会升高，甚至高达-0倍。CRP升高提示身体内有炎症，这个“炎症”既包括感染性的炎症，比如细菌感染、病毒感染，也包括非感染性的炎症，比如免疫系统疾病（红斑狼疮、类风湿性关节炎）、肿瘤、创伤、糖尿病等。病毒感染时，CRP升高程度往往低于细菌感染。家长最关心的可能是，CRP高到多少就是细菌感染？遗憾的是，CRP没有一个具体的数值可以明明白白地区分出来细菌感染或病毒感染。有研究发现，CRP40mg/L以上更可能是细菌感染，但并非绝对，病毒感染也有这样的升高。CRP本身不是一个诊断性的指标，孩子到底是细菌还是病毒感染，更多的是看临床症状，还有医生的体格检查、或者其他的辅助检查来综合给出结论。6
超敏C反应蛋白高代表细菌感染吗？??超敏c反应蛋白（hs-CRP）也是我们会在血常规化验单中发现的一个“捆绑”项目，听起来比c反应蛋白更高级。实际上hs-CRP检测就是CRP，只不过它可以检测出更低水平的CRP，检测方法更加敏感，因此它是心血管事件的一个重要预测指标（心肌梗塞、脑出血和心源性猝死等）。hs-CRP正常值是＜3mg/L，而hs-CRP值较高的人更应该担心心血管疾病方面的风险，和判断细菌感染没有特别关系。也就是说，普通CRP更适用于感染性疾病的检测和监测，预测心血管疾病风险就要查灵敏度更高的hs-CRP，各司其职。7
嗜酸性粒细胞升高就是过敏吗？嗜酸性粒细胞也是白细胞家族中的一员，有多重功能，包括：防御寄生虫感染、防御细菌感染、调节过敏反应。血常规中嗜酸性粒细胞的绝对值比比例更有参考意义，当嗜酸性粒细胞计数＞/ul（0.5*10^9/L）定义为嗜酸性粒细胞增多。轻度的嗜酸性粒细胞增多对身体一般没有什么影响。但≥1/ul时，过多的嗜酸性粒细胞可能会堆积在器官引起损害。寄生虫感染、过敏性疾病（过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等），以及可能性较小的肿瘤、免疫缺陷病都可能引起嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞的数值还会随着年龄、一天当中的不同时间、运动状态以及环境刺激的变化波动。最常见的误区是把嗜酸性粒细胞和过敏等同，也不应根据检测中嗜酸性粒细胞升高而随意给孩子扣上“过敏体质”的帽子，采取过度的治疗和忌口。8
白细胞降低，就是白血病吗?图源soogif儿童白血病的血常规中白细胞计数的范围很广，从0.1*10^9/L到1*10^9/L不等，也就是说白血病的白细胞既可能升高也可能降低，还可以在正常范围。白细胞的降低大多是感染引发的暂时性降低，随着感染清除，白细胞会逐渐恢复正常。白血病的典型症状是皮肤黏膜苍白、瘀点瘀斑、发热，还会被发现有肝、脾、淋巴结的肿大等等。如果孩子没有这些表现，白细胞降低不会首先考虑是白血病，毕竟白血病对于儿童来说也不是一个常见病、多发病。9
从血常规报告单中怎么判断孩子是否贫血？检查血常规时，发现血红蛋白浓度比同年龄、同性别、健康人群的平均值低于少2个标准差（SD），就可以诊断为贫血。贫血的诊断主要看血常规中“血红蛋白（Hb）”这一项，但不同的教科书、指南对于贫血的诊断标准略有不同。结合美国家庭医生、世界卫生组织的建议，推荐采取以下血红蛋白参考值做为贫血的诊断标准：需要注意，长期住在高原地区（海拔＞0米）的儿童，需要对血红蛋白进行校正，按照校正后血红蛋白来判断是否贫血，校正公式如下：例如一个8月龄的宝宝，查血常规的血红蛋白是g/L，如果他住在0米高海拔地区，血红蛋白校正后就是g/L。是否贫血，应该是按照经过海拔校正后的血红蛋白数值来判断。10
血小板偏低需要担心吗？血小板减少通常指的是血小板计数低于*10^9/L，儿童血小板减少常见的原因有感染、免疫性、药物或多种因素综合作用，少见的有恶性肿瘤、先天性血小板减少等。血小板减少时出血风险增加，要引起家长重视，拿到血常规看到血小板计数减少，要及时寻求医生的帮助来判断血小板减少的原因，这非常重要。看完整篇文章的家长，应该能发现解读血常规报告的真秘诀就是：不能单看血常规结果，还要结合孩子的临床表现才能作出准确判断。但普通家长了解血常规就没用了吗？当然不是，了解这些不是教大家自己给孩子看病，而是希望各位家长增加知识储备，在遇到相关情况能淡定点。除此之外，别忘了定期儿保，让医生监测、评估宝宝的生长发育情况，排查宝宝的健康隐患。参考文献:[1]FlerlageJ,EngornB,eds.TheHarrietLaneHandbook:AManualforPediatricHouseOfficers.20thed.Philadelphia,Pa.:Saunder/Elsevier;:.[2]ShortMW,DomagalskiJE.Irondeficiencyanemia:evaluationandmanagement.AmFamPhysician.;87(2):98–.[3]WHO.Haemoglobinconcentrationsforthediagnosisofanaemiaandassessmentofseverity.[4]WilliamsHematology.9thedition.[5]Uptodate：AcutePhasereactants[6]Medscape：High-SensitivityC-ReactiveProtein
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