病例分享：
支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。支气管肺炎又称小叶肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。患病后免疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎由细菌或病毒引起。按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床上常笼统地诊断为支气管肺炎。近年来确定病原体的可能性日渐增加，不同病原体的临床表现也各有其特点。对重症支气管肺炎应争取做出病原体诊断。
病例摘要：
患儿霍某，男，11个月，主因“咳嗽伴发热2天”于年5月20医院二科就诊。患者缘于2天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性顿咳，喉中有痰，无喘息，伴发热，体温最高达38.5℃，予以退热药物后体温可退至正常（具体用药用量不详），易反复，无恶心，呕吐，无腹痛腹泻，无皮疹及抽搐等不适，口服药物治疗（具体不详），无好转。查体：T：37.8℃P：次/分R：30次/分W：10kg神清，精神一般，呼吸平稳，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音、细湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及及肿大。四级肌张力可。双巴氏征阴性。
西医诊断依据：
1.患者11个月，急性起病2.咳嗽伴发热2天3.查体：咽部充血，双侧扁桃体II度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音、细湿啰音。
血象：血常规：单核细胞百分比：10.70%，；幼稚细胞百分比：3.5%，；
超敏C反应蛋白：1.7mg/L
血清淀粉样蛋白A：18.8mg/L
降钙素原：0.22ng/L
影像学：胸片：双肺肺纹理增重，请结合临床。
鉴别诊断
需与肺结核、支气管异物、哮喘伴感染相鉴别，同时应对其严重度、有无并发症和可能的病原菌作出评价。
1.肺结核活动性肺结核的症状及X线胸片，与支气管肺炎有相似之处。鉴别时应重视家庭结核病史、结核菌素试验及长期的临床观察。同时应注意肺结核多见肺部病变而临床症状较少，二者往往不成比例。
2.发生呼吸困难的其他病症喉部梗阻的疾病一般表现嘶哑等症状，如病儿的呼吸加深，应考虑是否并发酸中毒。哮喘病的呼吸困难以呼气时为重。婴儿阵发性心动过速虽有气促、发绀等症状，但有心动过速骤发骤停的特点，还可借助于心电图检查。
治疗：1.一般治疗保持室内空气新鲜，并保持适当的室温(18～20℃)及湿度(60%左右)。保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位，利于排痰。不同病原体肺炎宜分室居住，以免交叉感染。供给充足水分，宜给热量丰富、含有较多维生素并易于消化吸收的食物。少量多餐，重症不能进食者给予静脉营养。合并佝偻病者应注意补充维生素D和钙剂，伴维生素A缺乏症或麻疹肺炎，应给予维生素A治疗。
2.病因治疗绝大多数重症肺炎由细菌感染引起，或混合感染，需采用抗生素治疗。使用原则：
(1)根据病原菌选用敏感药物。肺炎链球菌感染首选青霉素G，青霉素耐药者可选用第二代或第三代头孢霉素类或万古霉素；金*色葡萄球菌感染首选苯唑西林(苯唑青霉素)，耐药者用万古霉素；支原体、衣原体和*团菌感染首选大环内酯类抗生素。
(2)早期治疗。
(3)联合用药。
(4)选用渗入下呼吸道浓度高的药。
(5)足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
目前尚无理想的抗病毒药物。针对病毒性肺炎可试用利巴韦林(三氮唑核苷，病毒唑)、干扰素等。
2.对症及支持疗法
3.(1)氧疗：凡具有明显低氧血症、PaO2＜60mmHg者，或临床上有呼吸困难、喘憋、口周发绀、面色苍灰等缺氧指征者应立即吸氧。一般采取鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40%。保持血氧浓度80mmHg左右为宜。氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变黏稠。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器。
(2)保持呼吸道通畅包括：
①保证足够液体量的摄入，以免痰液黏稠。
②雾化吸入药物，裂解黏蛋白。
③口服或静脉应用祛痰药。
④喘憋严重者可选用支气管解痉药。
⑤胸部物理治疗：体位引流、震荡、拍背、吸痰。
(3)心力衰竭的治疗：
①给氧。
②镇静。
③增强心肌的收缩力：常用洋地*类强心药。心力衰竭严重者或伴有先天性心脏病者，宜先用毛花苷C(西地兰)饱和，量为0.02～0.04mg/kg，首剂给总量的1/2，余量分两次，每隔4～6小时给予。洋地*化后12h可开始给予维持量，常用地高辛口服。维持量的疗程视病情而定。心力衰竭较轻者可用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷-K)，每次0.～0.mg/kg。
④利尿：常用呋塞米(速尿)每次1mg/kg。
⑤血管活性药物：常用酚妥拉明(利其丁)。
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