水肿的概述
当人体血管外组织间隙有过多的液体积聚，导致组织肿胀，称为水肿。如果液体在体内组织间隙呈弥散性分布时，称为全身性水肿；如果液体在局部组织间隙积聚，称为局限性水肿。水肿是临床常见的体征，涉及循环系统、泌尿系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统、血液系统等，几乎涵盖全身各个系统相关疾病。在临床实践中，有的医生遇到有水肿者通常都会考虑为心源性、肾源性及肝源性病变，而往往忽略了由其他疾病所致的水肿。全身性水肿常见于以下疾病：①心源性水肿；②肾源性水肿；③肝源性水肿；④营养不良性水肿（低蛋白血症、维生素B缺乏症、恶病质等)；⑤妊娠所致水肿；⑥结缔组织疾病所致水肿（系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎)；⑦血清病所致水肿；⑧内分泌疾病所致水肿［垂体前叶功能减退症、黏液性水肿、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症（库欣综合征)、原发性醛固酮增多症、经前期紧张综合征、糖尿病］；⑨蛋白丢失性肠病。
局限性水肿常见于以下疾病：①局部炎症所致水肿；②肢体静脉血栓及血栓性静脉炎；③下肢静脉曲张所致的水肿；④慢性上腔静脉阻塞综合征；⑤慢性下腔静脉阻塞综合征；⑥淋巴回流受阻所致的水肿（丝虫病所致象皮肿、非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后）；⑦流行性腮腺炎并发胸骨前水肿；⑧血管神经性水肿；⑨神经营养障碍所致的水肿；⑩局部黏液性水肿。水肿的诊断思路
首先，确定水肿一般来讲，水肿出现部位主要是由重力作用所致，常常出现在组织疏松的部位。因此，首先观察下肢是否存在水肿是十分重要的，再依次观察颜面部、躯干部、会阴部及上肢是否存在水肿。水肿诊断流程图
其次，明确水肿存在部位、可能疾病及其性质
水肿分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿：凹陷性水肿是由于体液渗聚于皮下疏松结缔组织间隙所致；非凹陷性水肿是由于慢性淋巴回流受阻，黏液性水肿所致。炎性水肿和非炎性水肿炎性水肿为局限性水肿，局部潮红、灼热、疼痛和压痛为特征，主要属于外科范围（如丹毒、蜂窝织炎等）。
常见水肿的临床特点初步处理
初步处理：
病情评估——转诊指征
1.诊断不清或因条件限制无法进一步治疗的患者；
2.严重的心力衰竭，经治疗后呼吸困难或水肿无明显好转；
3.肝硬化水肿并出现严重并发症，如大量腹水、肝肾综合征、肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、原发性肝癌等；
4.肾源性水肿出现呼吸困难、心力衰竭、严重电解质酸碱平衡紊乱、感染、肾功能衰竭等；
5.明确诊断黏液性水肿、内分泌障碍所致水肿及妊娠高血压综合征的患者；
6.可能是有血栓形成、静脉阻塞、肿瘤等原因引起的水肿。
首诊处理：
1.仔细询问病史，详细体格检查；
2.完善相关检查，判断水肿来源；
3.制定初步诊疗方案（病因治疗及对症治疗）。
后续处理：
一般性治疗：
1.清淡饮食，减少食盐摄入量；
2.依据病情确定蛋白摄入，肾源性疾病依据肾功能确定；
3.适量休息，生活规律，避免劳累、感染；
4.监测体重、长期随访，定期门诊复查。
药物治疗：
积极治疗原发病，避免或去除可控诱因及可能加重的因素。在药物选择上可依据患者病情、年龄、职业、有无妊娠、有无哺乳等情况制定个体化治疗方案。
水肿的后续处理关系到疾病的发展与预后，基层医生需要采取合理有效的健康干预措施，开展一级及二级预防。
END
编排：李璞
校对：瑞雪
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