中医观皮辨病
（1）皮肤的颜色：皮肤颜色包括病人体表和口腔黏膜的颜色。皮肤苍白多由于休克或贫血所致；局部发红或青紫，见于真皮层增加饱和氧血流或血红蛋白的脱氧；皮肤*染，可见于皮肤胆红素增高。还应注意有无瘀斑、丘疹、水泡、硬结等：（2）皮肤温度：皮肤发红温度增高，可见于发热或局部炎症；皮肤温度过低，常因休克时微循环灌流量不足所致；（3）皮肤弹性：若食物或液体摄入不足，病人皮肤则干燥无弹性；（4）浮肿：肾脏疾患常造成水、钠潴留，组织疏松部位出现较早。用拇指按压浮肿部位时有压痕且复原较慢，称为指压性浮肿；（5）感觉：病人皮肤对温度、压力、触摸无反应，说明有全身或局部性疾病；皮肤发痒可能说明皮肤过敏、干燥或为皮肤炎症等。
?肤色变化
皮肤的颜色与毛细血管的分布，血液的充盈度，色素量的多少，皮下脂肪的厚薄等因素有关。
1、皮色变白。皮肤粘膜苍白可能是由于贫血血红蛋白量减少）造成。如果单纯皮肤苍白就不一定是贫血，有可能是寒冷刺激或井下长期作业久不见阳光等原因，一旦条件和环境改变，还能恢复正常。
2、皮肤白斑。皮肤上出现米粒到*豆大小呈圆形或椭圆形，少数为多角形的孤立散布而不相互融合的白斑，如仔细观察，白斑边界清晰，中央为凹陷，大多数白斑分布在胸、背、四肢内侧衣服遮盖的部位。点状白斑主要发生在40岁以上的人身上，常伴有皮肤干燥萎缩，甚至出现老年斑等，这些均属于皮肤退行性改变，对人体无妨害，这只是提醒人们，皮肤已在衰老，应注意保养。
3、色素脱失。皮肤丧失原有的色素形成脱色斑片称为色素脱失。色素脱失是由于酪氨酸酶缺乏，以致体内酪氨酸不能转化为多巴胺以形成黑色素所致。
4、白癜。为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后逐渐扩大，进展缓慢，没有自觉症状，也不引起生理功能改变。
5、粘膜白斑。常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑片多呈圆形或椭圆形，而积一般不大，因粘膜白斑可发生癌变，应当重视。平时应细心观察白斑增长速度、厚度、有无破溃和隆起，医院作活体检查。
6、白化症。全身皮肤和毛发色素脱失，为遗传性疾病，常有家族病史。
7、皮肤发*。一般先由白眼球部分呈*色，后出现皮肤染色发*，皮色*的深浅，能标明*疸的轻重。多半是患了*疸性肝炎或胆石症，胆囊炎，肝内胆管结石，肝胆或胰腺的肿瘤等疾病。皮色*浅而鲜者为阳*症，病轻；深而灰暗者为阴*症，病重。
8、皮肤发蓝。提示可能患有心脏病和肺病，如果在腹部有蓝色纹路，提示人们可能患有肾上腺皮质功能亢进症。
9、皮肤发黑。皮肤色黑或出现黑色斑，提示缺少肾上腺素。皮肤变黑变粗，常是胃癌的危险信号。据国外医学专家统计、胃癌患者约有1/3的人在未表现出胃癌的任何症状前，其不同部位的皮肤就已变黑变粗，常见的部位是腋下、大腿内侧和脐周围，有时患者的颜而和掌心皮肤也略呈黑色。患者的皮肤之所以变黑变粗，是由于癌细胞释放出的一种物质造成的。
10、老年斑。老年人的皮肤上，特别是脸部出现一些棕褐色的斑块，这叫“寿斑”。医学上称之为脂褐质色素。“寿斑”被人们看作是人体衰老的一个信号，它会随着年龄增长而增多，但平时注意营养可以控制和减少“寿斑”的发展。充足的水分和充足的硒化合物、维生素B2、维生素C、半胱氨酸、泛酸、柠檬酸、烟酸、维生素A、维生素E等，都可以抑制“寿斑”发生和发展。这些物质可以从动物肝脏、酵母、柑橘类水果、蜂蜜、海藻、牛奶、大豆、蛋类、蔬菜、芝麻中摄取。
此外，如果老年人突然在短期内长出大量的“寿斑”，提示可能体内某处隐藏着恶性肿瘤，医院进一步检查，明确诊断、及早治疗。
皮疹
皮疹是皮肤疾病或全身性疾病的重要体征之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。皮疹常通过其特有的形式、生长部位和出疹时间传递出机体健康与疾病的信息。常见的有以下几种：
1、紫斑疹。皮肤出现紫色斑疹，可见于血小板减少、过敏性紫癜等。
2、丘疹。皮肤出现丘疹，除局部颜色改变外，还隆起高出皮而，常见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。
3、斑丘疹。皮肤出现斑丘疹，多见于风疹、猩红热、药物疹。
4、出血点。皮肤和粘膜的表而有出血点，瘀斑（用指压不褪色），可见于流行性脑膜炎、流行性出血热、败血症等。
5、皮肤脱屑。正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑则为疾病的表现，如米糠样脱屑常见于麻疹，片状脱屑常见于猩红热，银白色鳞状脱屑常见于牛皮癣。
6、色素痣。色素痣型的皮疹迅速增大，色素增多，变色疹旁出现较小的卫星痣，常提示恶性病变的信号。
7、色素疹。散布于躯干的色素疹超过25个，预示机体潜藏着有发生肿瘤的危险。此种色素疹多为黑褐色，暗褐色或红色等，大小不等的圆形皮疹。
8、蜘蛛痣。多发生在上腔静脉分布的领域内，如而、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。蜘蛛痣的大小不等，直径可由针头大到数厘米以上。蜘蛛痣的发生，一般认为与体内雌性激素增高有关，常见于急慢性肝炎或肝硬变。另外，慢性肝病患者手掌大小鱼际处常发红，加压后退色，医学上称之为肝掌，发生机理与蜘蛛痣同。某些人身上出现一二个或几个蜘蛛痣不一定具有临床意义，健康妇女在妊娠期间也可出现。
单纯性皮肤瘙痒
1资料与方法
一般资料本组共62例患者，其中男30例，女32例;年龄最小12岁，最大84岁;泛发性38例，局限性24例;其中肛周10例，外阴部8例，耳后6例。
1.2方法
1.2.1辨证分型（1）血虚风燥型:一般以老年人多见，好发于冬季，病程较久，患者全身各处皆可以有瘙痒的感觉，瘙痒的程度不定，常多阵发性，尤以夜间重，皮肤干燥脱屑，可见抓痕、血痂、亦可见色素沉着等继发病损，患者常因瘙痒而致失眠或夜寐不安。舌淡苔白或舌红少津、脉弦细。（2）风热血热型:一般以年轻者为多见，病属新起，好发于夏秋季节，瘙痒甚、舌质红、苔薄*、脉弦滑。（3）肝胆湿热型:一般以外阴、肛周、耳后多见，由于不断搔抓，引起表皮剥脱、浸渍、血痂等继发性改变，舌质红、苔*腻、脉弦滑。
1.2.2治疗方法（1）血虚风燥型:治宜养血润肤，祛风止痒，方用养血润肤汤加减，方药组成:生地30g，熟地30g，麦冬30g，天冬30g，杭芍30g，赤芍30g，白鲜皮30g，地肤子30g，刺蒺藜30g，夜寐差加夜交藤30g，炒酸枣仁15g，病久不愈者加蜈蚣2条。（2）风热血热型:治宜清热凉血，祛风止痒，方用荆芩汤加减，方药组成:荆芥15g，炒芩15g，生地30g，丹皮15g，赤芍30g，紫草30g，白鲜皮30g，地肤子30g，生地榆30g。（3）肝胆湿热型:治宜清热除湿，祛风止痒，方用龙胆汤加减，方药组成:龙胆草10g，车前子15g（布包煎）、炒芩15g，苦参30g，茵陈30g，白鲜皮30g，土茯苓30g，刺蒺藜30g，生地30g，当归15g。10天为1疗程，3个疗程统计结果。
1.3疗效标准痊愈:瘙痒全部消失;显效:患者自觉瘙痒明显减轻;无效:瘙痒无改善，甚至加重。
2结果
痊愈40例，显效20例，无效2例，总有效率96.8%
3体会
单纯性皮肤瘙痒症属祖国医学“风瘙痒”范畴，主要是由于风、湿、热之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，或由于血虚风燥阻于皮肤间，肤失濡养而成。所以，以养血润肤汤养血润肤，荆芩汤清热凉血，龙胆汤清热除湿，并重用祛风止痒之品，通过辨证与辨病相结合，故能取得较好疗效。笔者认为治疗本病的关键在于调理气血，气血和则痒自止，正是“治风先治血，血行风自灭”之意。
老年皮肤瘙痒症中西医治疗老年性皮肤瘙痒症是老年人的常见病、多发病。秋冬季加重，夏季减轻，表现为皮肤干燥瘙痒，呈阵发加重，常影响睡眠，严重影响老年人的生活质量。我院从-10～-02以来，用中西医结合的方法治疗本病78例，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料78例均为门诊患者，均符合《中医外科学》［1中的诊断、标准诊断，并排除由内科疾病引起的皮肤瘙痒症患者。其中男44例，女34例，平均年龄66.7岁，病程6个月～7年。1.2临床主要症状全身皮肤干燥，皮肤瘙痒，呈阵发性剧痒，以夜间加重，因搔抓可见抓痕、伴血痂、苔藓样变、色素沉着、无原发皮疹，皮损可因情绪、饮食及外界刺激加重。1.3治疗方法根据临床所表现的证候特点，采用中西药结合治疗。1.3.1湿热内蕴型表现搔抓后轻度潮润、肿胀，伴有心烦、口苦、舌质红、苔*腻、脉滑数。治疗以清热利湿、祛风解毒。用龙胆泻肝汤加减：柴胡15g，泽泻15g，车前草15g，白鲜皮15g，地肤子15g，龙胆草9g，*芩9g，*柏9g，苍术9g，木通6g，甘草6g。1.3.2血虚肝旺型表现为皮肤干裂、瘙痒、脱屑，腰膝酸软、头晕目眩、心烦失眠、舌质红、少苔、脉弦细。治疗以滋阴养血、平肝止痒。用当归饮子汤加味：当归15g，枸杞15g，生地20g，白芍15g，菊花15g，何首乌15g，天花粉15g，防风12g，柴胡9g，钩藤12g，丹参15g，甘草6g。1.3.3风寒束表型表现为全身皮肤瘙痒以遇冷风时为重，皮肤干燥粗糙。肢冷畏寒，舌质淡、苔薄白、脉浮紧。治疗以解表散寒，祛风止痒。用麻*桂枝各半汤加减：桂枝15g，蛇床子15g，麻*9g，白芍15g，*参15g，荆芥9g，茯苓15g，柴胡10g，羌活10g，川芎10g，薄荷10g，蝉蜕12g，白及15g，甘草6g，前胡10g。1.3.4气血不足型表现为皮肤瘙痒时轻时重，皮肤干燥脱屑，劳累后加重，四肢乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗以益气养血，润肤止痒。用八珍汤加减：*参15g，*芪15g，茯苓15g，熟地*20g，当归20g，白术9g，白芍9g，蝉衣9g，防风9g，甘草6g。以上中药以水ml，煎取ml，煎沸后继续煎10min。煎两次混合，分两次温服，10天为1个疗程，共治疗3个疗程。所有患者在口服上述中药治疗时，每晚饭后加口服盐酸西替利嗪片剂1片（10mg）（宜昌长江药业有限公司产）连服10d停药。外用积雪苷霜软膏（浙江康恩贝制药股份有限公司生产），复方氟米松软膏（香港澳美制药厂生产）两种软膏混合联合外用，每晚睡前搽患处1次，连续治疗1～2周停药。以后，每天睡前全身外搽雅蜜润肤露（中国安利日用品有限公司生产）。1.4疗效评定标准瘙痒完全消失，继发皮损消退，无须再用药物治疗为痊愈；瘙痒明显减轻，继发皮损明显改善，为显效；瘙痒减轻不明显［2］为无效。总有效率=痊愈率+显效率。2结果痊愈38例，显效27例，有效9例，无效4例，总有效率83.3%。3讨论现代医学研究表明，老年性皮肤瘙痒症多是由于激素水平生理性下降、皮肤老化、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少［3］，缺少皮脂滋润，加之秋冬季气候干燥而引起的以皮肤瘙痒、干燥、皮屑、血痂、抓痕为主要表现的皮肤病。老年性皮肤瘙痒症属祖国医学“瘙症”“阴痒”“风骚痒”范畴。病因大都由风寒湿热蕴于肌肤或血虚肝旺、生风生燥、肌肤失养或胆肝湿热下注，或感染滴虫毒邪，或病久脾虚，肝肾不足，或冲任不调，兼因湿热内蕴所致［4］。针对老年性皮肤瘙痒症用中西药联合治疗充分发挥西药起效快、作用强及祖国医学表里兼治的优势。盐酸西替利嗪片剂为口服选择性组胺H1受体拮抗剂，无明显抗胆碱或抗5羟色胺作用，中枢抑制作用较小、且吸收快，口服10mg后30～60min血浓度可达峰值，血中半衰期为7～10h。药物毒副作用小，无依赖性。祖国医学以辨证分型论治。方中桂枝、防风、荆芥、麻*、羌活、白芍祛风散寒、调和营卫；柴胡、龙胆草、*芩清泻肝胆湿热；*柏、苍术清热燥湿；泽泻、车前草清热利湿；生地、白芍、枸杞、何首乌滋阴养血；*参、*芪、白术健脾益气；钩藤平肝止痒；熟地*、当归养血润肤。在用上述中西医结合治疗老年性皮肤瘙痒症的同时嘱患者禁用热水烫洗，尽量减少洗浴次数和持续时间，避免烟酒刺激，忌食辛辣、腥发食物。治愈后全身皮肤长期外用保湿护肤品、防止复发。临床观察结果表明，中西医联合治疗老年性皮肤瘙痒症治愈率高，复发率低，效果满意，可供临床借鉴。
连锁门店需求点：
口碑及消费者的重复消费取决于专业力
随着大众物质生活水平的提高及健康意识水平的提升，更多消费者的消费行为趋于理性；
门店连锁间的会员制、促销手段、价格战已无明显差异化的今天，赢取客户最终取决于销售人员的专业服务水平。
增加客户重复消费率一定要学习的
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