中医外科
之皮肤病资料整理（一）
皮肤病
是指人体皮肤及其附属器官的疾病。
辨自觉症状
1.瘙痒：风痒、湿痒、热痒、虫痒、燥痒（虚痒）
2.疼痛：热痛、瘀痛、寒痛
3.灼热：热
4.麻木：气血不畅、经络阻隔
5.蚁走感：虫、气血不周
（1）斑疹（macules）：限局性的皮肤颜色改变。
①红斑：热（风热、血热、湿热、热毒、血瘀）医学教育*网搜集整理
②紫斑：热毒、血瘀
③白斑：气滞、气血不和
④黑斑：肾虚、血瘀
⑤褐斑：肝血虚、肾虚
（2）丘疹（papules）：高于皮肤的小丘形突起。直径＜0.5.
①小而密集伴瘙痒者：风热
②大而色红者：血热
③紫色：热毒
④皮色：瘀滞、风寒
（3）疱疹（vesicles）：有腔隙高出皮面的损害。
①清：湿.浊：湿毒。
②周围红晕、红斑上起水疱：湿热蕴结
③血疱：血热
（4）脓疱（pustules）：高出皮面而含有脓液的疱。湿热、热毒炽盛，
（5）结节（nodules）：位于皮肤或皮下的实质性小团块。直径＞2cm，称肿块。
①红色：血热蕴结、血瘀
②皮色：瘀滞、痰核
（6）风团（wheals）：皮肤上的局限性水肿隆起。
①红色：风热
②白色：风寒
2.继发损害（Secondarylesion）
原发性皮损经过搔抓、感染、治疗和在损害修复过程中演变而成的皮损。主要有鳞屑、糜烂、痂、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变、瘢痕等。
⑴鳞屑（scales）：皮肤积聚的鳞片状皮屑。
急性病：余热不清。
慢性病：血虚生燥。
脂性：湿盛。
干性：血燥。
⑵糜烂（erosions）：表皮破损后的浅在湿烂面。愈后不留疤痕。（溃疡：破损深达真皮或更深，愈后有瘢痕）
白色：湿。
红色：湿热。
脓液：湿毒。
渗液淋漓：湿盛。
⑶痂（crusts）：皮损处渗出液与脱落组织或与药物混合后干枯而结成的附着物。
脓痂：热毒。
血痂：血热、血瘀。
滋痂：湿热。
⑷抓痕（excoriations）：搔抓引起的线状损害。多为风盛或内热。
⑸皲裂（fissures）：皮肤断裂出现的线形裂缝。多因血虚、风燥、寒盛。
⑹色素沉着（pigmentation）：局部皮肤色素增加，肤色较正常为深。多由气血不和所致。
原发：肝血虚、肾虚。
继发：血瘀。
⑺苔藓样变（lichenification）：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的皮革样损害。多因血虚风燥。
⑻瘢痕（scar，疤痕）：溃疡愈后形成的新生结缔组织，或皮肤原发性新生的结缔组织肿块。多为局部气血凝滞不散。萎缩者：气血虚。
辨缓急
1.急性皮肤病：原发性皮损为主。
病因：风、湿、热、虫、毒。
病性：实证。
病关脏腑：肺、心、胃。
⒉慢性皮肤病：继发性皮损为主。
病因：血瘀、营血不足、肝肾亏损、冲任不调。
病性：虚证。
病关脏腑：肝、肾。
辨部位
上部：风温、风热。
中部：气郁、火郁。
下部：湿热、寒湿。
鼻部：肺经。
胁肋部：肝经。
辨病因
1.风（特点：病急、行变、趋外上、宿血分、燥裂、瘙痒。）
⑴邪风：风邪束表，起疹作痒。
⑵血热生风：皮肤赤热作痒。
⑶血虚生风：皮肤干燥、粗糙而瘙痒。
⑷伤阴化燥生风：湿热证后期之皮肤干燥、脱屑而又瘙痒。
2.湿（特点：重浊、向下、外渗、粘滞）
临床表现：肿胀、瘙痒、水疱、糜烂、滋水、泌脂过多、脂性鳞屑。
3.热（特点：炎上、化火、伤阴）
临床表现：灼热、疼痛、皮损红色。
⑴毒邪化热：疖、丹毒等。
⑵外感热邪：烫伤、日晒等。
⑶脏腑实热蕴结皮肤：肺风粉刺、酒糟鼻等。
4.虫（特点：接触史、瘙痒剧烈、传染性）
临床表现：瘙痒、疼痛、红肿、丘疹、水疱、靡烂。
5.毒（特点：外蕴皮肤、内攻脏腑、易陷营血、伤阴耗血）
过敏、中毒所致的：皮肤红肿、紫斑、风团、疱疹、瘙痒、疼痛、高热等。
6.血瘀（特点：实质性病变、慢性病理过程）
临床表现：刺痛、奇痒、麻木、瘀斑、疣赘、肿瘤、硬皮、瘢痕、静脉曲张、色素沉着。
7.血虚风燥（特点：禀赋不足、慢性经过）
临床表现：头晕、目眩、瘙痒、皮肤干燥、粗糙、脱屑、皲裂、毛发不荣等。
8.肝肾不足（特点：耗损、不足）
临床表现：毛发脱落、变白，指甲变薄、干枯、皱折，*褐斑，黑变病，白癜风等。
皮肤病的治疗
（一）内治法（14种）
⒈疏风散寒：桂枝汤
⒉疏风清热：消风散
⒊清热利湿：龙胆泻肝汤
⒋凉血解毒：*连解毒汤
⒌凉血化瘀：桃红四物汤
⒍杀虫驱虫：乌梅丸
⒎平肝潜镇：天麻钩藤饮
⒏化痰软坚：香贝养营汤
⒐滋阴降火：知柏地*丸
⒑养血润燥：四物汤
⒒健脾利湿：参苓白术散
⒓温补肾阳：二仙汤
⒔养阴生津：益胃汤
⒕温阳通络：阳和汤
（二）外治法
1.药物外治法：
通过外用药物而发挥治疗作用的方法。
⑴外用剂型
①溶液：
药物煎后、烊后的液体
②粉剂：粉末样药剂。
③洗剂：
水粉混合制成的药剂。
④酊剂：
用酒精或白酒溶解、泡制而成的药剂。
⑤油剂：
植物油煎炸药或与药粉调合制成的药剂。
⑥软膏：
药物加基质制成的半固体状药剂。
⑵外用药使用原则总则：根据病因与皮损选择适当的剂型和药物。
①根据不同病因选择不同的药物。
如疥疮选用硫磺软膏，湿疮选用青黛膏。
②根据病变不同阶段、不同皮疹选用不同剂型。
急性期：无渗液糜烂（红斑、丘疹、风团、疱疹）洗剂、粉剂。亦可湿敷。
渗液红肿溶液湿敷。
亚急性期：鳞屑结痂油剂。
慢性期：苔癣样变软膏。
③控制感染：注意合并感染时先行控制感染。
④用药性质宜先温和后强烈：
面部、外阴、女性、儿童应慎用刺激强烈的药物。
⑤用药浓度宜先低后浓：
急性期、敏感者：低浓度。
慢性期、顽固者：高浓度。
⑥随时注意药敏反应，及时采取措施。
⑦换药时注意正确清洁皮损。
2.其它外治法手术、针灸、按摩、激光、冷冻等四、皮肤病的预防1·讲究卫生。
2.加强宣传教育，普及卫生知识。
3.注意预防和隔离。
4.注意饮食宜忌。
5.加强劳动防护。
第一节热疮
热疮是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的单纯疱疹。其特点是皮损为成群的水疱，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于复发。
1.皮肤黏膜交界处，常见于口角、唇缘、鼻孔周围、面颊及外阴等部位起红斑，继而形成针头大小簇集成群的水疱，内含透明浆液，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥，结痂脱落而愈，留有轻微色素沉着。
2.发于口角唇缘或口腔黏膜者，可引起颊下或颈部臖核肿痛；发于外生殖器者，可引起尿频、尿痛等症状。
3.病程1～2周，易反复发作。
第二节蛇串疮
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疮疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其特点是皮肤上有红斑、水疱，累累如串珠，每多缠腰而发。本病又名缠腰火丹，或称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。
1.多发于春秋季节，以成年患者居多。
2.皮损初起为带片状的红色斑丘疹，继而出现绿豆到*豆大小簇集成群的水疱，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔皮肤正常，疱液透明，5～6天后转为浑浊，重者有出血点，血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，没有典型的水疱。
3.好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，不超过正中线。
4.病程2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。
第三节疣
疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮，疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背中有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。本病西医称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。
一、疣目相当于西医的寻常疣。
1.多发于儿童及青年。
2.最初为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污*，表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，称母瘊。此后由于自身接种，数目增多，一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。
3.好发于手背、手指，也可见于头面部。
二、扁瘊相当于西医的扁平疣。
1.多发于青年男女。
2.皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到*豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剥蚀处发生，而形成一串新的损害。
3.好发于颜面部和手背。
4.-般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。
三、鼠乳相当于西医的传染性软疣。
1.多见于儿童。
2.皮损为半球形丘疹，米粒到*豆、豌豆大小，中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端，可挤压出白色乳酪样物质，数目不定，数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。
3.好发于躯干和面部。有轻度传染性，愈后不留疤痕，可自行消失。
四、跖疣
1.发于在手掌、足底或指（趾）间。常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。
2.皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带*色高起的角质环，除去表面角质后，可见疏松的白色乳头状角质物，掐或挑破后，易出血，数目多时可融合成片。
3.有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。
五、丝状疣
1.中年妇女较多见。
2.多生于颈项或眼睑部位。
3.皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。
4.一般无自觉症状。
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