编译/小A
神经损伤（NI）的儿童有反复发生重症肺炎的高风险，目前预防策略疗效未知，本月发表在Pediatrics上的一项回顾性队列研究评估了NI患儿重症肺炎二级预防策略中的相对有效性。
神经损伤（NI）儿童是儿科住院人群中日益增长的一个亚群，占所有住院治疗儿童的5.3%，但占住院费用的22%，占再住院治疗疾病类型的40%。
相比于其他疾病，NI儿童由于神经肌肉控制不良（口腔分泌物控制不佳，呼吸肌无力）和系统因素（护理不当，家庭治疗欠缺）等机制下，更容易患社区获得性肺炎和吸入性肺炎，并且当因肺炎入院时，入住ICU和二次入院的概率更高。
目前预防NI儿童发生重症肺炎和促进呼吸系统健康的临床指南主要基于专家意见，但缺少有基于人群的证据支持这些策略的有效性。在缺乏评估肺炎预防策略临床试验的情况下，比较有效性研究可以指导临床实践并帮助制定未来的临床试验。因此本篇发表在Pediatrics的研究旨在评估专家推荐的肺炎预防策略与NI儿童随后发生重症肺炎之间的关系。
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临床指南中的专家共识
对于因肺炎住院≥1次的NI患儿后续发生肺炎的预防，相关的专家共识建议的干预措施包括：牙齿护理、口腔分泌物管理、放置胃造瘘管、胃酸抑制、胸部理疗、门诊抗生素使用以及住院前后的门诊就诊。
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NI患儿的住院情况
选择年7月1日至年6月30日在美国加利福尼亚州儿童服务中心（CCS）注册的名0至21岁的儿童，其中纳入人群为因肺炎住院≥1次的NI患儿。
在例因肺炎住院≥1次的NI患儿中，有例（37.5％）后续再次发生了肺炎并住院，且大多数后续住院发生在首次因肺炎住院后的同一年内。下图进一步描述了研究人群。
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专家共识和NI患儿后续发生肺炎的关系
对例（37.5％）后续发生了肺炎并住院的NI儿童使用倾向得分匹配的初步分析结果显示，仅牙齿护理与随后发生肺炎住院的风险降低相关（校正比值比[aOR]：0.64；95％CI：0.49-0.85）。与风险增加相关的暴露包括放置胃造瘘管（aOR：2.15；95％CI：1.63-2.85），胸部理疗（aOR：2.03；95％CI：1.29-3.20），住院前7天内使用抗生素（aOR：1.42；95％CI：1.06-1.92），住院前7天内门诊就诊（aOR：1.30；95％CI：1.11-1.52）和出院后30天门诊就诊（aOR：1.72；95％CI：1.35-2.20）。
结果显示在专家共识建议的肺炎预防策略中，只有牙齿护理似乎对NI儿童预防肺炎具有潜在的保护作用，包括放置胃造瘘管在内的几种策略与NI儿童肺炎复发率增加相关，这可能是由于尚未完全解决各种预防策略的最佳适应症所致。
同时结果还表明，仍需要进行更多的临床研究来改善循证医学基础，以指导对NI患儿的预防性护理决策，尤其是该人群需要终身照顾时，减轻终身照料者一些不必要的负担。
资料来源
PneumoniaPreventionStrategiesforChildrenWithNeurologicImpairment.Pediatrics.Oct;(4).pii:e.doi:10./peds.-.EpubSep19.版权声明：
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