跟随快乐牛妈，健康快乐育娃
大家好，我是妙手莲华
快乐牛妈，一位受益于中医育儿理念和正宗小儿推拿的普通妈妈，我深深的了解妈妈们的不易和艰辛，因此，我内心一直有一个心愿，希望通过妈妈们的共同努力，能够让中医育儿的理念传递到千家万户，能够让正宗的小儿推拿技艺发扬光大，代代传承。在上一篇《牛妈：普通感冒在什么情况下会发展为肺炎》中，我和大家主要探讨了感冒发展为肺炎的三大主因。今天，我们继续聊聊，肺炎的表现和诊断，什么是肺炎，如何知道孩子可能患上了肺炎，普通感冒和肺炎的区别在哪里？
01
什么是肺炎，
最容易发生在什么样的孩子身上
肺炎是一个现代西医学的病名，各种致病因素（细菌、病毒、支原体、过敏、放射线、寄生虫、化学毒素等）引起的肺实质炎症。
提到肺炎，大家不用恐慌，我们可以从美国儿科学会出版的《育儿百科》里看到，其实肺炎，大多数的孩子只要获得恰当的医疗护理，都可以从这种疾病中走出来。
从西医角度来说，大多数的肺炎继发于病毒性上呼吸道感染。而且主要发生在免疫防御功能或肺部清除功能被削弱（如囊性纤维化、哮喘或肿瘤），以及先天性呼吸道和肺部发育异常的孩子。
传统中医里并无这个肺炎病名，但并不影响中医去认识治疗这类病，中医认为小儿发生肺炎主要与小儿形气未充，肺常不足的生理特点有关。脾虚，正气不足的孩子更容易患有肺炎。普通感冒和肺炎是小儿呼吸系统的常见病，感冒一般是上呼吸道受邪，肺炎是下呼吸道受邪而发病，多在感冒的基础上发展而来。
感冒是存在发展为肺炎的可能性，但是这个可能性并不高。孩子感冒咳嗽，家长不用过度的担心，只要平时养护得当，一般都不会发展到肺炎。详情可阅读《感冒在什么情况下会发展为肺炎》。大家在此文中也可以看到很多分享，即便肺炎，运用中医疗法也可以得到有效应对。
02
哪些症状和体征最能提示肺炎？
工作室曾经来过一位孩子，妈妈非常焦虑的说孩子重度肺炎了怎么办，结果一看，孩子精神状况非常好，玩的很高兴，其实就是肺部有痰没有排出，用小儿推拿帮助他排痰化痰后咳嗽就好了，其实所谓的血象和炎症因子甚至拍片并不能表示孩子已经是肺炎了。实际上，现在很多小孩其实是被肺炎的。
被肺炎的现象不仅在中国，在土耳其儿科杂志上（TurkishJournalofPediatircs)曾经看到这样一个调查，对名确诊为肺炎的儿童进行了前瞻性评估。在40%的病例中有不正确的肺炎诊断，85%中不必要地开了抗生素。
疾病的诊断依赖于病史+症状+体征+辅助检查，并需要进行鉴别诊断。而对于家长来说，我们最需要掌握的就是症状和体征部分。症状是指患者主观感受到的不适或；体征是医师利用自己的感官（视触叩听）或者医疗器具发现的患者的病理生理变化。
普通感冒和肺炎都是呼吸系统的疾病，他们也有着很多相似的症状和体征，比如发热，鼻塞，咳嗽，鼻涕等。但细心观察还是有很多区别。那么，我们首先来了解一下，肺炎一般会有哪些症状和体征，和普通感冒如何区别？
1、呼吸是否急促是非常重要的一点。
普通感冒引起的咳嗽因为只是邪气进去，而肺脏没有受损，所以呼吸是相对正常的。
但是肺炎是因为肺部受到感染，炎症使肺的换气通气功能出现障碍，会使患儿呼吸加快、急促。
如果表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。
2、唇周开始发青，持续剧烈咳嗽
唇周就开始发青，咳嗽是非常剧烈的，一分钟会有大量的咳嗽，这是普通感冒不一样的，普通感冒可能上来了一阵子咳嗽，把肺里的邪气、痰排出去一段时间，他就会平稳一阵子，肺炎一般会持续的这种剧烈的咳嗽。
3、肺部呼噜噜的水泡音
听孩子的胸部由于小儿的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到呼噜噜的水泡音，所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。
4、发热难退
小儿肺炎大多发热，而且多在38℃以上，并持续2-3天以上不退，如用退热药或物理降温只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热，持续时间较短，用退热药降温效果也较明显。
5、精神状态不佳
而且从精神上判断病情的话，是比较靠谱的，普通的感冒可就是咳嗽发烧的时候，他有点打蔫儿，但是他稍微好转点儿的，孩子马上就会又要吃，又要看动画片，马上就活泛起来了。但是肺炎一般属于相对严重一些，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽搐等。
以上症状和体征哪些最靠谱呢？
瑞士的研究人员分别搜索了Medline、Embase、考克兰系统综述数据库，并参考了各个时期的相关研究的列表，甄选出评价儿童影像学肺炎临床预测指标的相关文章。
筛选基于：研究设计（诊断准确性研究），目标疾病（肺炎），研究对象（5岁以下儿童），环境（门诊或住院治疗），指标测试（临床表现），参考标准（胸片）。依据年诊断准确性试验质量评价（QUADAS-2）标准进行质量评价。
该文献对儿童肺炎的临床因素进行了系统回顾与Meta分析，以便临床医生根据症状体征做出准确诊断。结果显示：
任何一个临床表现都不足以确诊肺炎。综合决策簇中各种临床表现可提高肺炎的诊断水平。
但对细菌性肺炎而言，增加现场即时检测将会使诊断准确度达到可接受的范围，但这些检测手段仍有待研究和探索。
呼吸频率大于50次/分钟、呼噜声、吸气时下胸壁凹陷、以及鼻翼煽动对临床儿童肺炎的诊断具有较大的诊断价值。
而未出现咳嗽、发热，呼吸频率低于40次/分钟则有助于排除诊断。
文献来源：LancetInfectDis.Apr;15(4):-50.doi:10./S-(15)-4.EpubMar11.
译者：廖丹广西妇幼保健院
如果孩子出现以下情况需要立即就医
气息急促、面色苍白、
嘴唇发暗、
莫名的烦躁不安、
大汗淋漓，小便明显减少，
这是肺炎病情严重的表现，需要立即就医，否则可能危及孩子的生命安全。
03
应对肺炎应该注意哪些？
如果孩子肺炎了，很多家长可能会认为必须给孩子用上抗生素消炎！要不疾病怎么能好！在这里，我们来看看西医专家及权威书籍的观点。
一、抗生素并不是消炎药
北京和睦家药师门诊主任冀连梅曾经在「丁香医生」上发表了一篇《别把抗生素叫成消炎药》文章。
文中提到，
解释抗生素药理作用的英文单词是「anti-infection」，将它翻译成中文就是「抗感染作用」，而不是「消炎作用」。
从西医角度看，炎症并不是特定的某种疾病名称，而是很多疾病都具有的共同表现。
细菌感染、病毒感染、真菌感染、过敏、外伤等都可以引发人体表现出红、肿、热、痛等表现，可以把这些现象简单理解为炎症。
抗生素只能对抗一部分细菌，对病毒、真菌、过敏、外伤等引发的炎症无能为力。换句话说，如果身体的炎症不是对抗生素敏感的细菌引发的，用了抗生素也起不到消炎的效果。
即便是所谓的「消炎效果」，也是抗生素与敏感菌战斗并取胜后得来的，抗生素并没有直接去对抗炎症。
如果抗生素滥用，可能未来超级医院泛滥了。一旦日常环境中大规模出现超级细菌，任何一个人都可能成为牺牲品。因此，不滥用抗生素，是我们的责任。
二、大多数肺炎继发于病毒性上感
前面第一节我们提到，
美国儿科学会的《育儿百科》在第19章P页中阐述：
大多数肺炎继发于病毒性上呼吸道感染。
P还还提到，
如果肺炎是由病毒引起的，那么除了卧床休息和常规控制体温的措施，没有其他什么特殊的治疗。
不应该使用含有可待因或美沙芬的止咳药，因为咳嗽其实是机体一种正常而重要的反应，用以清除气道中由于感染引起的过多分泌物。
病毒性肺炎会在几天之后好转起来，不过咳嗽却会持续好几个星期。
一般来说，药物治疗并不是非常重要。
详见下图
三、不用抗生素治疗的肺炎很少复发
资深儿科医生，人智学医学运动的先驱，瑞士多尔纳赫（Dornach)以及资深儿科医生，瑞士莫尔德克有着二十多年儿科经验的主治医师沃尔夫冈*戈贝尔（WolfgangGoeble)合著的《儿童健康指南》第3章呼吸疾病P55提到：
对补充医学（ComplementaryMedicine)有经验的医师，只有病患处于高危险状况或者病情不寻常的严重时，或在家长的要求下，才会使用抗生素治疗。
根据我们的经验，不采用抗生素治疗的优点之一是肺炎几乎很少再发。
如此治疗的目的，是要帮助有机体学会更有弹性地去面对周遭环境的影响，并借由克服这样的疾病而获得一个新阶段的稳定。
借助立即的抗生素治疗虽能阻挡疾病的正常进程，但也同时剥夺了有机体以自己的力量对抗疾病的机会。有机体因而无法变得更为强健以对抗日后的感染，有时我们的身体会在日后再度尝试面对相同的疾病。
如果我们承认疾病为身体学习的机会，那我们就会选择支持病患并舒缓病人的不舒服症状，而不会立即采取压制性的疗法。
鉴于目前确诊细菌性肺炎的技术还有待进一步完善发展，学习中医外治疗法、运用小儿推拿等具有非常独特的应对优势，可以起到很好的辅助治疗作用，大大减低肺炎对孩子的伤害，缩短病程，帮助孩子更快康复，并且可以减少抗生素等药物的应用。
咳嗽支气管炎肺炎特效穴——重子重仙
具体应对方法详情请阅读
咳嗽支气管炎肺炎哮喘儿推董针食疗全攻略（附真人示意图）
此外，我们需要做好以下几个方面：
1、注意饮食健康，严格忌口：
肺炎时，脾胃功能下降，而且饮食不当也可以直接损害肺，所以饮食一定要清淡而易消化，以少量多餐为宜。（一定要严格忌口，生冷、煎炸、烧烤、油腻、荤腥，这些食物会影响恢复，甚至加重病情。）再有肺炎患儿呼吸次数较多及发热，水的需求比平时多，故必需补充适量的糖盐水或是米汤。
生病了，忌口胜于良药！
2、保持干燥，帮助排痰：
尤其是汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，避免寒湿之气透过皮肤加重病情，对痰多的病儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响康复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，卧床不起的患儿应勤翻身，这样既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康复。
痰液难以排出时可以给孩子大量分推前胸后背，
并按揉以下特效穴-次，排痰效果显著。
宽胸理气化痰——分推前胸
宽胸理气化痰——分推后背
助排痰特效穴——大中小三间
可阅读咳嗽发烧中耳炎应对记
幸福有垵查看妈妈应用此穴位的体会。
3、注意保持大便通畅：大便通畅以利于体内代谢废物的及时排泄，减轻肠道负担，促进肺炎恢复。中医讲肺与大肠相表里，两者会互相影响。
另外，家长还要密切