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一：发热
内源性致热源：一块坏肉
白介素1、6，肿瘤坏死因子，干扰素
外源性性：细菌、病毒
热型：稽留热:稽大伤脑筋：
弛张热：张风败脓
间歇热：
回归热：
波状热，布鲁菌病
一．发热（1）分为：感染性发热（传染病+病原体）和非感染性发热；
外源性一定通过内源性起作用；
下丘脑只认识内源性（记忆：女人）不认识外源性；
1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1），肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素，可直接作用于下丘脑，使体温调定点上升；
2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬C
（2）临床特点：
1）低热：37.5-38度中等热：38.1-39度高热：39.1-41度超高热：大于等于41度
记忆：38度以下低热39度以下中热41度以下高热
2）学培养最佳时间：寒战高热前；
3）慢性地热持续4周；
二、咳嗽与咳痰1.咳嗽的本质是一种保护性反射；
2.咳嗽最常见的原因：呼吸道感染；
3.ACEI引起干咳；
4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升--------细支气管肺泡癌；
三、咳血1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺TB.
2.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎；
3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂；
4.呕血为上消化道出血；
四、发绀毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L，皮肤黏膜发绀
1、分类：
1）还原血红蛋白增加：①中心性发绀：除四肢及颜面。皮肤温暖
肺性发绀：不能交换气体—严重呼吸系统疾病
心性混合性发绀：法洛四联症
②周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血
2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30g/L，出现发绀。
五、呼吸困难癔症：深快呼吸
1、发病机制：
1）吸气性呼吸困难：大气道，三凹征
2）呼气性呼吸困难：小气道，哮鸣音
3）混合性呼吸困难：重症
4）心源性呼吸困难：①左心衰：劳力性呼吸困难---肺弥散功能障碍
②慢性充血性心衰：夜间阵发性呼吸困难---迷走神经↑
2、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸
六、呼吸频率、深度及节律变化正常人：12-20次/分，呼吸/脉搏=1:4。体温升高1℃，呼吸增加4次/分
呼吸过速---大于24次/分；呼吸过缓----小于12次/分
1、呼吸深度变化：①胸式呼吸减弱----肺，胸膜炎；见于-----腹水，肝肿大；
腹式呼吸减弱—腹膜炎
②呼吸浅快：肺部炎症。呼吸深快---剧烈运动，kussmaul呼吸
2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：浅慢-深快-浅慢------重型颅脑损伤
Biots（间停）呼吸：毙命呼吸
kussmaul呼吸：呼吸深快
叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症
七、语音震颤正常：最强---肩胛间区及两侧胸骨旁1、2肋间；最弱---肺底
异常:语颤减弱或消失---气多，水多，厚了，堵了
语颤增强----------实变梗死空洞
八、叩诊音正常：清音。
浊音或实音----实变；
过清音--------肺气肿
鼓音-----------气胸
鼓浊音---------肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。
九、呼吸音1、正常：1）肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部----最强
2）支气管呼吸音：喉部，锁骨上窝，背部T1T2水平
3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肺尖，肩胛间区
2、异常：1）肺泡呼吸音增强：发热、贫血，酸中毒
2）呼吸音延长：COPD
3、异常支气管呼吸音：肺实变---肺炎球菌肺炎实变期
4、异常支气管肺泡呼吸音：支取管肺炎（首选），肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液
十、啰音1、湿啰音：水泡音
特点：连续多个，部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。多见于吸气相，吸气末明显
粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音----大、中、小气道（对应）
2、干啰音：持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性
十二、水肿心源性：右心衰
肾源性：眼睑水肿
肝源性：低蛋白血症
丝虫病：象皮肿
流行性腮腺炎：胸前水肿
1、水肿形成机制：①血浆胶体渗透压降低-----肾病综合症
②毛细血管内静水压升高----右心衰
③毛细血管壁通透性增高-----急性肾炎
④淋巴液回流受阻---------丝虫病
⑤水钠潴留--------继发性醛固酮增多症
2、甲减水肿：粘液性水肿
十三、心悸心室肥大---左室肥大
脚气性心脏病-----维生素缺乏
十四、胸痛最常见----心脏病引起；非心源性----胸膜或胸壁，壁层胸膜----肋间神经或膈神经
胸膜性胸痛特点：胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失
十五、晕厥1、病因
1）血管舒缩障碍---体位性低血压
2）心源性晕厥-----阿斯综合症—最严重
3）脑源性晕厥-----锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑缺血发作
4）血液成分异常---低血糖
2、分类、临表
1）血管抑制性晕厥-----迷走神经反射
2）颈动脉窦性晕厥-----压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧
3）情境性晕厥
4）药物诱发的直立性晕厥----氯丙嗪：a受体阻滞
5）脑缺血性晕厥-----锁骨下动脉缺血综合症和短暂脑缺血发作
3、癔症：换气过度综合症
十六、颈静脉怒张锁骨上缘至下颌角距离的下2/3
见于：右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征
十七、心界波动直径----2.0-2.5cm
1、心外因素：一侧大量胸腔积液或气胸-----心界移健侧；
一侧胸膜粘连、增厚或肺不张----患侧
2、心脏本身：1）左心室增大：左下增大，靴型----主动脉瓣关闭不全
2）右心室增大：向左增大，肺心病，单纯二尖瓣狭窄
3）左右心室增大：扩张型心肌病，克山病
4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：梨形，二尖瓣型心
5）心包积液：三角形烧瓶样。两侧增大
十八、心音S1---心室收缩的开始
S2----心室舒张开始。S1S2之间：收缩期
1、机制：
第一心音：房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭
第二心音：半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭
2、听诊特点：
记忆：第一心音低而长，心尖部位最响亮，1、2之间间隔短，心尖搏动同时相；
第二心音高而短，心底部位最响亮，2、1之间间隔长，心尖搏动反时相。
3、临床意义
1）S1增强：二尖瓣狭窄
2）S1减弱：二尖瓣关闭不全
3）S1强弱不等：心房颤动和完全性房室传导阻滞（大炮音）
4）S2曾强：高血压，动脉粥样硬化
4、心音性质改变
S1，S2减弱-----单音律
钟摆律（胎心律）-----大面积急性心肌梗死和重症心肌炎
十九、心音分裂1、分类：生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂。
记忆：逆分裂完全左，固定分裂房间隔，通常分裂右肺窄。二尖病变或室缺。
二十、额外心音1、奔马律：病理性S3,S4与S1、S2构成三音律四音律-----心肌功能严重受损
舒张早期奔马律：室性---左室收缩功能低下；---第三心音奔马律
舒张晚期奔马律：房性。----第四心音奔马律
重叠奔马律----心率次/分
2、开瓣音：弹性尚好。----二尖瓣分离术
心包叩击音：缩窄性心包炎
3、肿瘤扑落音：心房粘液瘤重要体征
二十一、心前区震颤二十二、心脏杂音记忆：二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响，
反流都在收缩期，狭窄赶在舒张上。
主肺闭狭音不变，发生时相正相反，
动脉导管像机器，心肌膜炎像音乐。
二十三、心包摩擦音与呼吸无关，心跳一致
胸骨左缘34肋间易听到
二十七、腹痛腹痛几年---溃疡
牵涉痛----典型：阑尾；放射痛----腰脱后腿疼
二十八、腹泻慢性腹泻：超过3周
三十、便秘每周大便小于3次
三十三、*疸血清胆红素17.1umol/L---34.2umol/L：隐性*疸
血清胆红素34.2umol/L，显性*疸
1、胆红素来源：血红素（衰老红细胞释放的血红蛋白）
2、胆红素---在肝脏解毒：形成胆红素葡萄糖醛酸酯，水溶性增加→结合胆红素
3、溶血性*疸：血管里，未结合----非结合胆红素（游离胆红素）
4、梗阻性*疸：肠道里，结合胆红素拍不出---陶土色（缺结合胆红素），尿胆原（-）
尿胆红素（+）----通过肾脏
5、尿胆原：必须经过肝肠循环-----（+）
吃橘子多了----*疸，手和足底
肝细胞*疸：结合，游离都有
三十四、腹水正常：≤ml；腹水ml，明显症状体征
原因：肝脏疾病（肝硬化）---最常见
美格斯综合症---盆腔肿瘤（卵巢纤维瘤）---引起腹水
尺压试验：-----区别巨大卵巢肿瘤与腹水
直尺随腹主动脉波动
结合性腹膜炎：腹壁揉面干
三十七、腹部肿块5岁以下小儿：腹部包快----肾母细胞瘤
阑尾炎出现包快：阑尾周围脓肿
三十八、排尿异常夜尿增多：成人夜间超过2次
四十四、紫癜压之不退色
五十、瘫痪脊髓肿瘤：杯口半切外移位，梭形膨大内分离。
浅感脊髓丘脑束，脊神后角丘脑团，灰质联合交叉前
深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉。
五十一、精神障碍明知不用为而为之---强迫观念---心里治疗
心身疾病-----高血压、溃疡病，偏头痛
五十二、关节痛记忆：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。
手足无力束带感，病理阳性脊髓型。
椎动脉型常晕倒，体位诱发看不清。
唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。
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