最近出门诊的时候，以呕吐、腹泻为主要就诊主诉的孩子明显多了起来，很多孩子先是呕吐，伴有肚子疼，随后会出现腹泻、发热的症状。看着孩子喝什么吐什么，还不时的喊着肚子疼，饭也吃不下、水也喝不进去，精神头还不好，一测体温又高了。家长恨不能以身相代，但又不知道该怎样照顾、减轻孩子的痛苦，心急如焚。所以此次大医二院儿科的健康科普，就来分享一下家长朋友们关心的儿童急性胃肠炎的护理及预防。
为什么小儿容易得急性胃肠炎？
儿童胃肠道系统发育不如成人完善，容易出现胃肠道系统疾病，感染性因素和非感染性因素，均可以导致急性胃肠炎。
1、感染性因素：感染是儿童急性胃肠炎的主要致病原因。细菌和病毒感染最常见，细菌感染如致病性大肠杆菌是主要的致病菌；病毒感染中常见的如轮状病毒、诺如病毒，是家长比较熟悉的。另外，儿童急性上呼吸道感染、肺炎等胃肠道以外的疾病，也可以伴有胃肠道症状，主要原因是由于毒素吸收而使胃肠道黏膜受损、消化酶分泌减少、菌群失调，药物刺激等，诱发胃肠炎症状。
2、非感染因素：饮食不合理以及气候的变化等原因均会造成急性胃肠炎。饮食不合理比如进食生冷刺激性食物，进食隔夜食物，婴幼儿吃的过多、过少或过早、过多的添加辅食以及突然改变食物等情况，可以导致急性胃肠炎的发生。气候的突然变化，免疫力下降，过冷会促使肠蠕动增加，过热会促使胃酸及消化酶分泌减少，也会诱发急性胃肠炎。
常见导致急性胃肠炎的诱因怎样判断急性胃肠炎的轻重？
主要根据孩子的一般状态，有没有脱水及大便的次数和形状。轻型的急性胃肠炎，孩子一般状况良好，喝水不吐，每天大便在10次以下，为*色或*绿色，有时大便呈“蛋花汤样”，腹痛不是持续性的，呕吐或排便后可缓解，没有明显的尿量减少。这个阶段身体是可以代偿的，很少出现酸碱失衡和电解质紊乱、低血糖等并发症。
较重的胃肠炎表现一天大便次数超过10次，大便为稀水样、糊状、细菌性带有粘液、脓或血液。全身出现脱水现象，尿量明显减少（1岁内的婴儿一天更换尿不湿少于四个，年长儿6到8小时没有排尿，或者尿量很少、颜色深），口唇皮肤干燥，有些孩子会伴有发热、精神状态不佳，小婴儿可以出现前囟凹陷，哭时眼泪减少。这个阶段往往会伴有轻到中度的酸碱失衡和电解质紊乱，进食差也会导致低血糖的发生。
最严重的情况是孩子频繁呕吐，消化道黏膜损伤，出现消化道出血；更危险的是出现重度脱水的现象，孩子意识反应差，烦躁不安，昏睡，皮肤干燥、眼窝前囟明显凹陷、无尿，甚至出现休克的情况，这个阶段脱水、酸碱失衡和电解质紊乱非常严重，如不及时治疗甚至会危及生命。
因此，如果孩子出现频繁呕吐和腹泻，精神状态不好，呕吐物呈血性或咖啡色，尿量减少，皮肤干燥，发热，腹痛持续且程度较重等情况时，医院就诊，避免重度脱水造成严重影响，请医生帮助判断病因及评估脱水的程度，必要时完善电解质、血糖等检查评估病情，指导治疗。
孩子得了急性胃肠炎，该怎样饮食？
在临床上，经常会遇到这样的情况：孩子急性胃肠炎，不舒服不爱喝水，家长担心吃了又吐，那就什么都不喂，孩子一天都没有尿，明显的低血糖；或者是孩子频繁呕吐、口渴，家长担心孩子脱水，不断的喂水喂饭，结果不停喂不停吐，呕吐血性的胃液；还有一些家长，看孩子又吐又拉好几天，脸都瘦了，等孩子食欲刚恢复，大鱼大肉的补上去，结果又反复了……因为护理不当导致急诊就诊的情况，并不少见。
从医生的角度，给出建议如下：
1.如果孩子频繁呕吐，喝水就吐，不喝也吐，那就暂禁食水两小时，让胃肠休息一下。这个时候勉强喂水只会加重呕吐。孩子口渴的话，可以少许水润唇。2小时后尝试喂温水，最好是冲配好的口服补液盐水，一次10到15毫升，间隔十五到二十分钟左右再喂一次，2次喂水后没有呕吐，可以给孩子进食米粥，按照正常食量的1/5到1/3，不吐的话再逐渐加量，然后从易消化饮食过渡到正常饮食。这期间仍可以根据吐泻和尿量情况继续补充口服补液盐水。请注意：不能长时间禁食禁水，如果重新喂水仍有呕吐，或者禁食水后仍有频繁呕吐，医院就诊。
急性胃肠炎治疗首要原则是预防和治疗脱水，推荐使用低渗型口服补液盐即口服补液盐III作为补液首选药物，应该从腹泻一开始就给药。规格：5.g/包，用法：1包口服补液盐III加入毫升温水化开，分次口服，遵循少量多次的原则，呕吐的孩子最好每10到20分钟喂服1次，每次10-20毫升，呕吐缓解后再逐渐加量。儿童开始用量建议每公斤体重50毫升，4小时内服用。如果仍有吐泻，建议每次呕吐后，再补充2ml/kg的口服补液盐，比如15kg的孩子，每次补充30ml。每次稀便后，补充大约10ml/kg的口服补液盐，比如孩子15kg，就补充ml。或者请医生评估脱水情况，指导更精准的补液治疗。
2.母乳喂养的孩子，也可以通过增加哺乳次数，少量多次哺乳，来增加孩子液体量摄入，预防脱水；奶粉喂养的孩子，只要不是奶粉过敏导致的腹泻，可以减量喂养而不是停掉。
3.急性胃肠炎时，水果方面可以给孩子吃苹果，尤其是蒸熟的苹果，有帮助止泻的作用，但请不要给孩子吃西梅、李子、梨、火龙果等水果，会导致腹泻加重。蔬菜在腹泻时建议适当减量，尤其是粗纤维的蔬菜，避免膳食纤维摄入过多，导致腹泻加重。
4.如果孩子急性胃肠炎的时候食欲不佳，不要硬喂，保证水份的摄入比喂饱食物更重要，过度喂养和补充营养，反而会加重胃肠道负担，不利于疾病的恢复。
5.不建议用运动饮料，红牛，或者没有稀释的柠檬水，果汁等代替口服补液盐，也不建议用家庭自制的糖盐水和米汤代替，因为电解质成份比例配制不合适都可能会引起严重问题。
为什么不建议常规居家使用抗生素？
抗生素只对细菌感染导致的急性胃肠炎有效，如果是病毒性感染，不光没有治疗作用，反而会因为过度使用抗生素导致菌群紊乱、抗生素相关性腹泻等问题，不利于胃肠炎的恢复。因此，不能因为家长担心就凭经验使用抗生素。
通过便常规的化验可以初步帮助判断腹泻的性质。如果孩子出现腹泻，留取大便标本以备化验非常重要。因为尿不湿会吸收大便的水分，影响化验结果，所以不医院化验。我们可以用保鲜袋或干净的塑料盒来装适量大便，夏天1小时内，冬天2小时内，都可以拿来化验，帮助判断腹泻的原因。
怎样预防急性胃肠炎？
1.保持良好的手卫生对预防胃肠道疾病尤为重要。叮嘱做好个人卫生，勤洗手（养成洗手习惯，饭前便后，接触可能污染物后都要洗手，可以参照七步洗手法）、勤换洗衣物。
2.如果周围有急性胃肠炎症状的患者，不要和病人亲密接触，比如拥抱，分享玩具、餐具等。家长给孩子更换尿不湿后，要充分洗手。
3.不要在疾病高发季节，带孩子去人群拥挤处玩耍。戴好口罩。
4.吃的食物，都要经过充分的清洗，煮熟后再给孩子吃。生食熟食分开处理，尽量不吃剩饭剩菜。
5.有孩子的家庭，家庭成员回家后应及时洗手、洗脸、换衣服后接触家里的孩子。居所勤通风，做好环境卫生。
接种疫苗：有条件的话，通过接种轮状病毒疫苗，可以帮助预防轮状病毒引起的急性胃肠炎。
专家介绍陈竹名，主任医师，教授。遵义医学院七七级医疗系毕业，医院工作一年后随父母支援三线年回迁大连，医院工作2年，年大连附属二院工作至今。年晋升主任医师，年1月份退休，现返聘。精通小儿内科常见疾病诊断及治疗，对呼吸系统疾病采用中西医结合的方法治疗能缩短病程，对消化系统疾病诊治方面也有专长。
专业特长：小儿呼吸及消化系统有丰富临床经验。
出诊时间：周一、周三全天，周二、周四、周五上午
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