春季孩子生长发育较快的一个季节，春季天气变化无常，又是传染病的多发季节。
如何保证幼儿的健康，减少生病呢？
年3月19日下午，厚忞医院呼吸科主任汤昱为新入托幼儿家长讲解春季儿童常见疾病的防治知识，弓陈芳护士讲解小儿常见呼吸道病症的居家护理知识，
儿科专家
汤昱
汤昱，女，主任医师，本科，小儿呼吸内科专业。年毕业于河南医科大学儿科系，医院大内科秘书，河南省变态反应学会秘书，擅长儿童呼吸系统常见病、多发病及疑难重症等疾病的诊治，尤其是儿童哮喘、慢性咳嗽等疾病的诊治，参与多项科研并获奖，撰写多篇医学论文并在核心期刊上发表。
针对春季儿童常见呼吸道疾病、春季儿童常见传染病及其他。。。汤主任和护士弓陈芳为大家普及正确的预防和防治办法。
●春季儿童常见呼吸道疾病
呼吸系统组成：
呼吸道——气体进出肺的通道
肺——气体交换的场所
感染性疾病（上、下呼吸道感染）上、下呼吸道感染
2
儿童呼吸系统特点分析
解剖特点（上、下呼吸道）
生理特点（呼吸频率与节律、呼吸类型）
免疫特点（非特异性、特异性）——呼吸道感染机会多，一旦感染病情较重
急性上呼吸道感染（AURI）
最常见的急性呼吸道感染性疾病
四季均多发包括：急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎等
病因
病毒：占90%以上，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等
继发细菌感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等肺炎支原体
临床表现：
年长儿较轻，婴幼儿较重
局部症状：鼻咽部症状为主，病程3-4天
全身症状：发热、烦躁、头痛、乏力等，婴幼儿消化道症状多见
特殊类型：
疱疹性咽峡炎：夏秋季多发，高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，病程1周左右
治疗
Treat
一般治疗：休息、通风、饮水等，防止交叉感染及并发症抗感染治疗：抗病毒-奥司他韦、中药等，抗菌药物-对症
对症：退热、镇静止惊、缓解鼻塞、咽痛等
预防
加强体格锻炼以增强抵抗力
避免被动吸烟
防治佝偻病及营养不良
避免去公共场所
急性感染性咽炎
喉部黏膜的急性弥漫性炎症，由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻
冬春季节多发，多见于婴幼儿
临床表现
起病急，症状重，犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸呼吸困难，可有发热，严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快，白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救可窒息死亡
急性支气管炎
病因
病原为各种病毒或细菌，或为混合感染
临床表现
先有上呼吸道感染症状，之后咳嗽为主要表现，多先干咳后有痰，婴幼儿症状较重，有痰不易咳出，常有发热、呕吐、腹泻等
咽喉部或肺部可闻及痰鸣音
伴有喘息+过敏性体质，可能发展为支气管哮喘
肺炎
病因
各种病原体（病毒、细菌、肺炎支原体、衣原体、真菌等）和其他因素（如吸入、过敏等）导致的肺部炎症
主要临床表现
发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中细湿罗音重症可累及循环、神经及消化系统出现相应的临床症状
呼吸道变态反应性疾病危险诱发因素吸入变应原食物变应原呼吸道感染强烈的情绪变化运动、过度通气冷空气药物。。。
治疗
原则：长期、持续、规范、个体化治疗
急性发作期：抗炎平喘，快速缓解症状
慢性持续期：坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和进行自我保健
变应性鼻炎
易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病
清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1h以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(allergicsalute)动作
常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，症状严重的患儿可出现变应性黑眼圈、
变应性皱褶
治疗
抗组胺药物白三烯药物色酮类药物减充血剂鼻腔盐水冲洗免疫治疗
预防和教育
尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等做好环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥、不使用地毯等
季节性发作的患儿在发作2-3周前可预防性用药
咳嗽变异性哮喘
儿童慢性咳嗽最常见原因
咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程4周，胸部X线未见明显异常者
治疗
咳嗽变异性哮喘—按哮喘长期规范治疗，选择ICS治疗或LTRA或两者联合治疗，疗程至少8周
上气道咳嗽综合征
鼻炎—抗组胺药物、鼻喷激素、鼻粘膜减充血剂、LTRA
鼻窦炎—抗菌药物、鼻腔灌洗、减充血剂、祛痰药物
增殖体肥大—鼻喷激素+LTRA、手术治疗
春季儿童常见传染病
流感：
由流感病毒导致，发病有明显季节性（北方冬季，南方冬春季，中部冬夏双高峰）
多高热，可伴寒战，全身症状重，如头痛、全身肌肉酸痛、乏力等，可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎等
手足口病：
由人肠道病毒71型(EV-A71)和柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）等肠道病毒引起的急性传染病
多见于学龄前儿童，重症病例多由EV-A71感染所致
具有季节性分布特点，北方主要在夏秋季流行，
尤其是夏季，短时间内可造成较大范围的流行，
可出现聚集性或暴发疫情
临床表现：
潜伏期一般为2～10d，平均3～5d
急性起病，发热，手、足和臀部出现斑
丘疹、疱疹，口腔黏膜或咽峡部出现散在疱疹
重症病例可累及中枢神经系统，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，甚至出现肺水肿、肺出血和/或循环功能障碍等，病情进展迅速，可致死亡
流行性腮腺炎：
腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适
水痘：皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与痂皮，全身症状轻
流脑：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦躁不安，可出现颈项强直、神智障碍及抽搐
家庭常备药物建议退热药止咳祛痰药平喘药抗生素
不建议常规备药中成药
呼吸道疾病的防治
衣：
春捂秋冻适时增减衣物多穿棉质衣服勤洗勤换衣裤
食：
多饮水：利于排尿汗及发汗，使体内毒素和热量尽快排出选择容易消化的流质饮食多食含维生素C、E的水果避免接触容易过敏的食物
住：
房间摆设简单多开窗通风避免被动吸烟和其他烟尘污染勤晒被褥合理使用加湿器
行：
多接触新鲜的空气和阳光适度锻炼避免到人多拥挤的环境避免尘螨、花粉等过敏原的接触
远离患呼吸道疾病的人群
●小儿常见呼吸道病症的居家护理
呼吸科护士
呼吸科护士
弓陈芳
●认识发热
发热是儿科呼吸道疾病常见的症状，即体温的异常升高，小儿正常体温为（腋温）36℃-37.4℃，通常情况下，腋温≧37.5℃，且一日体温波动超过1℃以上，可认为发热。
发热的原因
引起发热的原因有很多，大体可分为两大类：
1.物理因素：小儿体温受外在因素影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。
2.呼吸道感染、支气管炎、咽喉炎、肺炎、血液系统疾病、传染性疾病等。
发热的居家护理
面对不同的发热阶段我们应分别采取什么样的降温措施呢？一般情况下，38.5度以下我们建议采取物理降温，那么我们常用的物理降温方法有：
1.多喝水：补充充足的水分，增加尿量，促进汗液排出，利于退热。
2.使用退热贴进行降温。
3.温水擦拭、温水浴：用温湿毛巾擦拭孩子的腋下、四肢、腹股沟、颈部。擦拭时稍用力时间15-20分钟，也可根据孩子的情况，洗温水浴，水温39度-41度。以促进散热。但切记洗完后要及时擦干，避免再次受凉。
4.适当松解衣服帮助散热：尤其是两岁以下患儿体温中枢发育不完善，在采取其他降温措施的同时松解衣服散热也很重要。
发热的常见问题解答
一般来说，发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生，但体温持续超过41时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿致病或留下脑病后遗症，因此孩子在≥38.5度时我们采取口服退烧药，出现40度以上，我们就应必须紧急处理。
认识咳嗽
咳嗽本身是一种保护性反射，是呼吸道疾病中最常见症状之一。借以排除来自外界侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物，消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。另一方面，咳嗽也是有害的。它可使呼吸道内的感染扩散；使胸内压增高，加重心脏负担，对心力衰竭患儿不利。
咳嗽的原因
1.感染因素：如上呼吸道感染、气管及支气管炎、胸膜疾患等。
2.理化因素：高温气体或寒冷空气、吸烟、吸入刺激性工业气体
3.过敏因素：变应性鼻炎、支气管哮喘等，胸膜疾患等。
咳嗽的居家护理
1.上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。
2.如果小儿是因异味空气而引起咳嗽，房间里不要有人吸烟，也不要有其他异味气体，如厨房油烟等，这些都会加重咳嗽。房间里做卫生时不要让灰尘飞扬起来，可用湿抹布轻轻擦拭家具，以免引发咳嗽。
3.为了避免小儿晚上睡眠时咳嗽，让其取侧卧位，最好将头部或上半身用毛巾、枕头垫得稍高一些，以免呼吸道分泌物返流到气管引起咳嗽，影响睡眠，这样也可使小儿感到舒服些，缓解呼吸困难。
4.如果小儿只是偶尔咳嗽几声，不需要进行特殊处理。如果咳嗽频繁并出现其他症状，如气促、发烧等，医院就诊，请医生根据病情采取针对性抗感染及其他对症治疗措施。
5.观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液，指导并鼓励患儿有效咳嗽。
痰液粘稠患儿：嘱咐患儿多饮水，并提高病室湿度，室内湿度宜维持在45%-55％左右，稀释分泌物，也可采用雾化吸入。
感谢汤主任和弓护士的讲解，相信我们家园携手，一定能让孩子们健康成长，享受快乐明媚的春光！
教育不是装满水，而是点亮一盏灯！
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