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儿科疾病——肺炎
男孩，9个月。因“发热、咳嗽3天，加重1天”于年2月3日入院。
患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.3~38.8℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐。医院诊断为“上呼吸道感染”，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明显气促。发病以来患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，出生后按计划接种疫苗。
查体：T38.6℃，P次／分，R50次／分，体重9kg。急性热病容，精神差。无皮疹，前囱1.0x1.0cm，张力正常。口唇发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿性啰音，心率次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC4.9xlO12/L，WBC14.6x／L，N0.69，L0.31，Pltx/L，CRP30mg/L（正常值≤8mg/L）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1、初步诊断（4分）
支气管肺炎（细菌性可能性大）（仅答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎”得3分）（4分）。
2、诊断依据（5分）
（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
①婴儿，急性起病（1分）。
②发热、咳嗽、咳痰、气促（1分）。
③精神差，口唇发绀，三凹征阳性。双肺底固定中细湿性啰音（1分）。
④血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高（1分）。
⑤C反应蛋白增高（1分）。
3、鉴别诊断（4分）
①急性支气管炎（1.5分）；
②毛细支气管炎（1.5分）；
③支气管异物（1分）。
4、进一步检查（4分）
①胸部X线片（2分）；
②动脉血气分析及血清电解质（1分）；
③痰细菌培养+药试验（1分）
5、治疗原则（5分）
①合理饮食，变换体位拍背，维持水、电解质、酸碱平衡（1分）。
②青霉素类或头孢菌素类抗菌药物冶疗（2分）。
③祛痰、雾化、吸氧、退热（2分）。
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