新生儿肺炎是新生儿期常见的急性下呼吸道感染，临床以不哭、不乳、精神萎靡、口吐白沫、呼吸不规则，甚至皮肤苍白、末梢发绀、抽搐等全身性症状为指征，肺部体征多不典型。根据临床情况，可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。
新生儿肺炎发病率高，病情多危重，其病死率居国内新生儿死因的第一位。若能及时诊断，合理治疗，大部分患儿能够痊愈。
古代文献对本病没有专门记载，其病因、症状、治方的记载散在于初生不乳、初生不啼、百啐嗽等病证中。早在南宋《小儿卫生总微论方?难乳论》中已提出：“儿初生时，拭掠口中秽血不及，咽而入腹，则令儿心腹痞满，短气促急，故口不能吮乳饮之也。”
《万氏家藏育婴秘诀?咳嗽喘各色证治》则指出小儿百啐嗽的病因感染因素为“暴受风寒”，吸人性因素为“乳多涌出，吞咽不及而错喉者”。对其治疗，《幼科发挥?肺所生病》则云：“痰多者，宜玉液丸；肺虚者，阿胶散主之。”《幼幼集成?百啐嗽论》主张：“先用荆防败毒二小剂，母子同服，服完止药。”至于新生儿肺炎的预后，《婴童百问》、《幼科发挥等书中认为是“恶候”、“最为难治”。
现代对新生儿肺炎的研究有所进展，但仍处于临床研究阶段，在单方治疗的基础上，发展到针灸、穴位注射，提高了治疗效果，采取中西医结合治疗，降低了死亡率。
一、病因1．内因新生儿肺脏娇嫩，其先天不足、胎元未壮者，御邪无力，尤易被邪伤。
2．外因导致新生儿肺炎的外因较多，诸如母体染邪，传于胎儿，或小儿初生，秽毒乳汁不及清除，入口犯肺所致，正如((幼幼集成?百啐嗽论》所言；“或乳汁过多，吞咽不及而呛者，或啼哭未定，以乳哺之，气逆而嗽者。”其外因尚有因生后感受风寒所致，如《万氏家藏育婴秘诀?咳嗽喘各色证治》所提出：“或因出胎之时，暴受风寒；或因浴儿之时，为风所袭，或因解换褓裳，或出怀喂乳，皆风邪自外入者也。”
二、病理1．病理为痰热壅肺外邪侵犯于肺，肺气郁阻，失于宣肃，继而外邪化热，肺热熏蒸，灼津炼痰，痰热交结，阻滞肺络，气道壅塞，不得宣通，故而肺闭喘咳。
2．重者累及它脏本病病位主要在肺，然初生婴儿肺脏稚弱，它脏亦常显不足，邪伤肺脏，轻者肺气失调，见气息不匀，口吐白沫，重者肺气欲绝，见呼吸微弱。气滞血瘀则见面色青灰、发绀。脾胃气衰则不乳、腹胀。心气虚衰则精神萎靡，声弱不啼。肝风内动则见抽搐。病至后期脾肾阳衰，则见肢厥脉微，反应淡漠。
西医认为，一、吸入性肺炎：多因吸入胎粪、羊水等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调、食管返流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。二、感染性肺炎：1、出生前感染，多为母亲有感染，病原通过胎盘血行传至胎儿。羊膜早破、羊水污染，胎儿宫内吸入污染羊水或胎儿娩出时吸入产道中污染分泌物也可感染。2、出生后感染，多为患儿与呼吸道感染病人接触，患脐炎、败血症等经血行播散，或医源性感染。病原体以B组溶血性链球菌、金*色葡萄球菌、大肠杆菌及巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒等多见。医源性感染可由绿脓杆菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。
一、诊断要点国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内新生儿肺炎的诊断依据如下：
1．有羊膜早破、产程延长、早产或孕母有急性感染性疾病史。2．病初仅表现反应低下，哭声微弱，或不哭、不乳。多在3天后出现咳嗽气急、喉中痰鸣、面色灰白等症．严重者可见生理性*疸加重，皮肤瘀点，四肢厥冷，屡发喘憋等。
3．可见呼吸浅促，鼻翼煽动，点头呼吸，口吐泡沫。心率加快，肺部可闻及捻发音和细湿罗音。体弱者可体温不升，少数体质好者可发热。
4。X线透视检查；两侧肺部可有小病灶变化。
二、鉴别诊断1．新生儿肺透明膜病以进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭为主要表现。X线检查示两侧肺野普遍性透明度减低，内有均匀的细小颗粒和网状阴影。支气管则有充气征，充气的支气管伸展至节段或末梢支气管，类似秃叶分叉的树枝。
2。湿肺多见于足月儿，症状轻，病程短，肺部X线显示肺纹理增粗呈放射状，肺野内广泛斑点阴影，叶间和胸腔可有少量积液，连续摄片恢复迅速。
3．肺不张表现阵发性青紫，呼吸不规则和呼吸暂停。但青紫在啼哭和吸氧后明显改善，X线表现肺不张处呈片状或扇形阴影，重者可见心肺和气管移向患侧。
一、证候辨别1。辨别虚实本病主要以虚实分证，可以从病史、患儿体质、临床症状各方面综合区别。由于新生儿为稚阴稚阳之体，单纯表现为实热壅肺者少见，往往表现兼有虚象或虚证为主。不乳、呼吸浅促为气虚，不啼为肺气衰败，唇干舌红少尿为阴伤，反应淡漠、面色苍白、四肢不温为阳衰。
2．识别轻重新生儿肺炎病情有轻重之分，轻者仅有口吐白沫，食乳减少，重者颜面青紫，不啼不乳，四肢欠温，腹胀，甚而抽搐。由于体质特点，新生儿肺炎多表现为重症，即使疾病初期病情尚轻，稍有不慎，亦可迅速转变为重证。
二、治疗原则新生儿肺炎的治疗宜分虚实。实证者宜宣肺、开肺；虚实夹杂者，在宣肺解毒的同时应予扶正；病至后期，肺脾两虚者应健脾益气。新生儿肺炎病情多危重，治疗还应根据病情给予中西医结合抢救，或辨病论治与辨证论治相结合。
［风邪闭肺］咳嗽无力或不咳嗽，喉间痰鸣，口吐白沫，鼻翼煽动，点头呼吸，哭声低微，面色无华，口周微绀，体温正常，舌淡苔白，指纹红，达风关。本证多因感受风寒所致，故证候以风寒之象为主，伴有正气不足之象，如面色无华、哭声低微等。
［治法］疏风散寒 扶正宣肺［方药］三拗汤合生脉散加味 组成：麻*、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、人参、麦冬、五味子、茯苓。表寒重加荆芥、防风；痰多加莱菔子、半夏；喘憋加葶苈子、苏子；咳甚加紫菀、百部；正气不虚去人参、麦冬。 ［风热闭肺］发热，咳嗽气急，喉中痰鸣，咽部红肿，口吐白沫，鼻翼煽动，不思吮乳，舌红苔*．指纹紫。本证多为体质尚强壮患儿感受风热之邪所致，咽部红赤是与风寒闭肺证鉴别的关键症状，发热，舌红苔*，指纹紫亦提示了热象。
［治法］疏风清热 化痰宣肺［方药］麻杏石甘汤加味组成：麻*、杏仁、石膏(先煎)、甘草、半夏、*芩、鱼腥草。热甚加山栀、*芩；痰多加苏子、海浮石；咳甚加枇杷叶、桑白皮；口干舌糙加玄参、生地。［邪毒闭肺］高热或体温不升，咳嗽，呼吸浅快，鼻翼煽动，口吐白沫，啼哭无力，面色灰暗，烦躁不安，唇干不润，舌红苔薄*，指纹淡紫。本证表证已去，邪毒内传闭肺，以呼吸浅快，烦躁不安，口吐白沫为主症，为正盛邪实之实证，表证、虚象皆不明显。
［治法］宣肺化痰 清热解毒［方药］宣肺散合射干汤加减 组成：*芩、射干、紫菀、麻*、款冬花、茯苓、甘草等。唇干烦躁加麦冬、白芍；咳嗽加杏仁、桔梗；热重加银花、金荞麦；气息短浅加白参；唇绀加丹参、红花；*疸加茵陈、栀子、车前草；腹胀加枳实；神昏加郁金、菖蒲；抽搐加僵蚕、钩藤。按：临证可辩证施用辛凉解表法。［气虚血瘀］不哭，不乳，精神萎靡，反应淡漠，面色苍白或青灰，口唇指甲紫绀，呼吸浅快或不规则，双吸气或呼吸暂停，四肢厥冷，腹胀，舌淡紫少苔，指纹紫暗。本证多见于先天不足之早产儿及小于胎龄儿，以面色苍白或青灰、呼吸浅促、四肢厥冷、唇周青紫等症为主，为新生儿肺炎之重症，元气虚衰、气虚血瘀是其关键。
［治法］益气生脉 通阳活血［方药］生脉散加味 组成：人参、麦冬、五味子、*精、茯苓、桔梗、桂枝、桃仁、*芩等。肢端青紫加红花、丹参；腹胀加枳壳；抽搐加白僵蚕、钩藤；昏迷加菖蒲、郁金。［肺脾两虚］轻微咳嗽，喉中痰鸣，吮乳乏力，神情倦怠，面色咣白，唇舌淡，苔薄白，指纹淡滞。本证多见于疾病后期，邪去而正气不足，临床以肺脾气虚症状为主，肺部听诊可闻湿罗音久不消失，摄胸片示炎症尚未吸收。
［治法］健脾益气 培土生金［方药］人参五味子汤加减 组成：人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子。咳嗽甚加紫菀、款冬；汗多加*芪、防风；痰多加陈皮、半夏、川贝母。
［肺热血瘀］精神萎软，咳嗽拒食，呼吸浅快，肢端及口唇发紫，面色灰黯，体温不稳定，甚至出现*疸或皮肤瘀点，舌质微紫，舌苔*，指纹紫滞。本证多由于邪热壅肺，气滞血瘀而致。肺气闭郁，故见咳嗽。邪热内蕴，耗气伤阴，故见精神萎软。气行不畅，血脉瘀滞，故见肢端及口唇发紫。
［治法］清肺化痰 活血化瘀［方药］泻白散加减 组成：桑白皮、地骨皮、知母各6g，*芩、鸡血藤各5g，芦根、杏仁各3g。精神萎软加太子参;皮肤瘀点加丹参;喘促明显加苏子、蝉蜕。
新生儿肺炎病情危重，出现缺氧、酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭时，应用西药抢救治疗。
1．供氧供氧使PaO2在8．00—10．67kPa(60—80mmHg)，但不要高于16kPa(mmHg)。如一般供氧不能改善，可用面罩持续正压呼吸，使压力维持在0.39—0.98kPa(4—10cmH2O)，不超过0.98kPa(10cmH2O)，在严重和紧急情况下作气管插管和机械呼吸。
2．细菌性肺炎尽早选用有效抗生素，杆菌感染者可选用氨苄青霉素，亦可选用青霉素或红霉素。金*色葡萄球菌耐药菌株引起的肺炎可用苯甲异恶唑青霉素钠、邻氯青霉素或双氯青霉素。
3．纠正酸中毒呼吸性酸中毒靠改善通气来纠正，代谢性酸中毒用碱性药物治疗。
4．对症治疗少量多次输血或血浆。烦躁不安或惊厥时用镇静药。及时纠正低血糖或低血钙。脓胸或脓气胸时立即抽气或插管引流。心力衰竭时使用洋地*制剂，限制液量并用速尿治疗。
一、中药成药1．贝羚散(羚羊角、川贝母、青礞石、人工牛*、猪胆酸、硼砂、麝香、沉香)，1次0.3g，1日2次．用于邪毒闭肺证。
2。穿琥宁注射液(穿琥宁提取液、琥珀酸酐)，注射剂，1支2ml。肌注，1次2ml，1日3次。静滴，1次4—8ml，用5％葡萄糖液稀释，1日2次。用于邪毒闭肺证。
二、药物外治白毛夏枯草汤白毛夏枯草、板蓝根各30g，生麻*3g。加水煮沸，在药罐上留一小洞，对口鼻作蒸气吸入，每次5一lO分钟，每日2次。用于邪毒闭肺证。
一、预防1．孕妇要作好产前检查，避免胎膜早破，妊娠后期要预防各种感染。2。分娩时避免产程延长，避免胎膜早破。3．新生儿要注意保暖，避免各种感染。4．保持居室环境清洁，空气新鲜。
二、护理1．保持患儿适当体位，头部稍高，利于呼吸。2。喂养时耐心细致，少量多次，避免呛入气道。3．随时注意观察患儿的面色、呼吸等变化，如有苍白、气急，及时采取吸氧等治疗措施。《幼科发挥?肺所生病》：“小儿初生至百日内嗽者，谓之百啐嗽。痰多者，宜玉液丸；肺虚者，阿胶散主之。此名胎嗽，最为难治。”
《万氏家藏育婴秘诀?咳嗽喘各色证治》：“小儿百日内有痰嗽者，谓之百啐嗽。或因出胎之时，暴受风寒；或因浴儿之时，为风所袭；或因解换褓裳，或出怀喂乳，皆风邪之自外入者也。因乳多涌出，吞咽不及而错喉者，或因啼哭未定，以乳哺之，气逆呛出者，此病之从内出者也，皆能为咳。”
新生儿肺炎的研究主要有病原学研究及临床研究。
一、病原学研究新生儿肺炎有吸人性、感染性肺炎之分。王灵海指出：新生儿感染性肺炎按病原学可分为细菌性肺炎、原虫性肺炎、病毒性肺炎。而细菌性肺炎的病原菌有金*色葡萄球菌、绿脓杆菌、B组溶血性链球菌、大肠杆菌等。原虫性肺炎在欧洲、伊朗、东南亚等地的未成熟儿和体弱儿中流行，也会发生在免疫功能低下的患儿中。呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒都会引起新生儿肺炎。
二、临床研究新生儿肺炎的中医临床研究报道虽然不多，但均有一定见解。王赤梅用红参每日1.5—3g，蒸汁喂服或鼻饲治疗新生儿重症肺炎取得一定疗效，红参具有增强机体免疫功能，并有耐缺氧、抗呼衰、调节体温和兴奋体温以及兴奋血管系统等作用。张宝林等提出新生儿肺炎病机为胎毒闭肺，给予*连、*芩、玉竹、茯苓各1.5g，地锦草9g，煎服后效果良好。*连为解胎毒之要药，*芩入肺经泻肺火，地锦草清热解毒，现代药理研究有广谱抗菌作用，茯苓健脾胃、化痰湿，正邪两顾，玉竹滋阴润肺，毒解气道通，呼吸乃平定。
胡淑霞报道辨证治疗新生儿肺炎54例，以银翘生脉散(银花、连翘、人参各6g，陈皮3g，麦冬、五味子各4g)为基本方，风邪犯肺偏风寒者用基本方去陈皮、五味子，加麻*、杏仁；偏风热者用银花、连翘、牛蒡子、荆芥、麦冬、薄荷、太子参、五味子。痰热闭肺者先用麻杏石甘汤加葶苈子、大枣；紫绀明显加丹参、赤芍；皮肤*染加茵陈蒿汤；痰甚加贝母、桔梗、莱菔子；缓解后继用基本方。秽浊犯肺立即吸痰、拍背、吸氧，针灸人中、百会、气海、神阙、肺俞。药用葶苈子、*芪、人参各6g，肉桂、甘草各2g，大枣2枚。肺脾肾虚者以炮附子3g，人参6g，茯苓、赤芍、当归各4g，生姜、桂枝各2g。肢软少气，不食懒动用生脉散加四君子汤；阳气欲脱用参附救逆汤，隔姜灸人中、百会、神阙．偏阴虚用六味地*丸、补肺散加生脉散；合并五硬症以附子、桂枝、红花、丹参煎汤洗浴，回阳后改服基本方。方药口服、滴管滴入、母子同服、鼻饲、灌肠、雾化吸入均可。以上方法治疗54例新生儿肺炎，全部治愈，平均疗程6日。
姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓药学专业毕业，现高级中医师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊