搜狐健康整理/周亦川
老话说，春捂秋冻，哪天一不注意就来个“倒春寒”，着凉得病，搁到成人就是感冒几天，可到了抵抗力差的小孩子，没准就会发展为肺炎了。孩子得病，一家操劳，家长们心里一堆堆的问题，十分纠结：孩子感冒咳嗽很重，会不会得肺炎了？常说治病输液好的快，是不是真的？又有人说输液对身体不好，那到底该不该输液？
3月3日，搜狐健康邀请到医院、医院儿科周薇副主任医师做客搜狐直播间，请她给各位家长朋友讲一讲，孩子得了肺炎，究竟该怎么治？
专家介绍：
周薇，医院儿科副主任医师。医院儿科临床药物试验专业负责人，呼吸专业负责人；北京医学会儿科分会呼吸学组委员；北京医学会变态反应分会委员；北京中西医结合学会儿科分会委员；中国中西医结合协会儿科专业委员。专长：儿童哮喘，婴幼儿喘息性疾病，慢性咳嗽，儿童食物过敏，儿童肺功能，重症肺炎等。
访谈内容：
搜狐健康：肺炎是儿科常见病吗，哪个季节比较常见？
周薇：很多家长听说孩子得了肺炎，会非常紧张，但肺炎其实是一种非常常见的小儿疾病。在北方，往往是寒冷的季节，以及季节交替的时候容易得病，比如秋冬、冬春季节交接的时候；夏季肺炎常见于总是待在空调密闭环境里的孩子{C}[p1]{C}；有一些营养状态不好的孩子，某些营养素缺乏的孩子，有先天性疾病的孩子等都是肺炎的易患群体。
肺炎是我国自上世纪五十年代开始，国家要求的儿童重点防治四病之首，肺炎仍是五岁以下的儿童死亡的重要疾病。所以肺炎是一直以来得到国家*府以及儿科医生十分重视的疾病。
搜狐健康：肺炎有哪些常见症状呢？
周薇：不同年龄，小儿肺炎发病的症状是不一样的。肺炎最常见的症状，就是发热和咳嗽，咳痰，呼吸急促，甚至呼吸困难，但不是所有的年龄都会咳嗽。对于一些比较大的孩子，因为反射功能比较健全了，会有这种症状；但对于很小的孩子，比如说新生儿、半岁以下的孩子，得肺炎可能不出现咳嗽，可能仅仅就是不吃奶了，或者精神状态不好、嗜睡、呼吸困难，也有的在吃奶的时候容易呛奶、吐奶等等，可能一声咳嗽都没有。发热也是同样的情况，越小的孩子越不容易发热，年龄大一点常出现。
搜狐健康：肺炎有哪些非常严重的后果呢？
周薇：很多家长可能一听到肺炎觉得是一个非常危重的病，虽然肺炎是5岁以下儿童死亡的重要原因，但不代表所有的肺炎都是这么危重，90%都是比较轻的，重症肺炎比例是比较少的。但一旦是重症肺炎，需要特别注意，可能影响到心脏引起心衰，或者感染性心肌炎；感染肾脏引起肾炎；感染到消化系统，可能引起消化道出血、肠麻痹，这些孩子呼吸困难，腹胀非常严重；另外还会影响到神经系统，这是因为一些病原体产生的毒素会直接影响到神经细胞，同时肺炎会造成比较明显的缺氧，二者协同会出现中毒性脑病、缺氧性脑病；缺氧同样可以影响孩子的多个器官系统。也就是重症肺炎会引起全身系统一系列的不良后果。
搜狐健康：发现有不适症状，需要给孩子做哪些检查？
周薇：确诊肺炎，血常规是一定要做的，通过这项检查医生可以初步看看孩子是什么原因感染的；但如果想要明确是什么感染，需要做痰培养等病原检测，但这个周期是相对较长的，所以血常规是初次诊断的关键因素。如果白细胞比较高，可能就是细菌感染，但如果是白细胞正常或偏低的话，也许是病毒感染。
在我国社区获得性肺炎治疗指南中明确指出，如果是轻症的肺炎，医生通过听诊听到固定中小水泡音，那么基本可以确定是肺炎，不用再做胸片了。但如果高度怀疑是肺炎的患儿，体征不是很明显，或者是发现孩子呼吸困难，病情较重，就要做一下胸片。
很多家长关心胸片的辐射问题，其实现在的影像学检查技术十分发达，相对于十年前二十年前，那个时候做透视检查，辐射很大。现在使用的X-线拍片技术，辐射是非常小的。在医生指导下进行的检查是很有必要的。不过，孩子症状特征比较明显，也不是很重，那么也是不必反复做胸片检查的。
搜狐健康：各种检查需要做多长时间，能确诊病原体吗？
周薇：医院做血常规是很快的，一般半个小时就能拿到白细胞、C反应蛋白结果，就能大概判断出细菌还是病毒感染；这里面也有我们的经验分析，以及结合当今的环境进行分析，比如冬春交替，那么肺炎最常见的原因就是流感病毒，肺炎链球菌，呼吸道合胞病毒，肺炎支原体等。
细菌培养检查用时一般要两三天以上，包括后面还要做的比如鉴定、药敏试验等工作，全程用时会比较长；而病毒培养检查会更复杂，可能要做一个月。所以说血常规是最基本的，但对于一些重症需要住院的孩子，要做病原学检查，可以是痰病原检查，血抗体检查，肺部的X-线检查等。
搜狐健康：肺炎是否都要输液，是输消炎药吗？
周薇：输液是我国医疗很大的一个问题，大家嘴上说都知道输液不好，但都喜欢输，觉得这是最快的治疗。但其实输液就是没有必要做的这么多，90%的肺炎是不需要输液治疗的，都是轻症肺炎。我国儿童肺炎的诊疗指南上也明确指出，很多肺炎其实口服药治疗就可以了。
一定是重症肺炎才需要静脉治疗；或者孩子因为一些并发疾病原因无法服药治疗，比如严重的呕吐、腹泻，不能口服药物，这个时候是可以做输液的。
很多人认为消炎药要从静脉输入才能治疗的快，其实这是误解。大家说的“消炎药”在医学上叫抗菌素，大家认为“肺炎是一种炎症就要用消炎药”，这是不正确的，如果是病毒性肺炎，那么抗菌素是没有治疗效果的，对症治疗就可以了。选用抗菌素，根据患者年龄的不同，可能感染的病原体种类也是不同的，新生儿、一些比较小的孩子容易被革兰氏阴性杆菌感染，那么就用针对这一类细菌的抗菌素，而大一点的孩子可能常见的是肺炎链球菌的感染，就需要针对球菌的抗菌素。那么我们不能说不管是什么感染，一概用抗菌素治疗，这是很不合适的。
搜狐健康：确诊病毒细菌时间比较长，能输液治疗吗？
周薇：如果是确诊了是重症肺炎，可以输液治疗。；如果是症状比较轻的孩子，无论是细菌还是病毒感染，都不用输液。
没有拿到明确的病原体检查结果，医生也可以根据经验进行初步的治疗，这在国家的治疗指南上也是明确指出的。我们会根据孩子的年龄段进行药物的选择，不同的年龄段都有一定的患病特点，不同的季节，感染的病原体一般也是不一样的。
我们也会根据孩子患病的症状特点进行选择，比如孩子的病情很重，白细胞高，就可以根据经验用抗生素治疗。但需要强调的是，在用药48-72小时之后，一定要重新评估，看用的药物是否正确、有效，病情是在加重还是在减轻。这时候病原检查可能已经出来结果，能够指导用药。
搜狐健康：输液治疗的副作用很多吗?
周薇：是的，输液的副作用非常多。静脉给药，人体是不能选择的，打进去多少药就是多少药；而口服的药物要通过肠道进行“选择”，同时肝脏也会进行代谢，把毒性减小，静脉输液就做不到；另外静脉输液进入血液的不仅是药物，还有输注的液体中的微粒，这些颗粒进入血管里很难被排除，就会在人体器官里发生沉积，一些细小的毛细血管就容易被堵住，比如说肺部。那么将来孩子很容易因为这些颗粒造成反复的感染，也就是治肺炎，反而弄得自己更容易得肺炎。所以再次强调，不是重症的患儿是不必输液的，吃药就可以了。
关于过敏的问题，容易过敏的抗菌素有青霉素、头孢菌素，而红霉素、阿奇霉素会少见一些。对于过敏的孩子，可以选择其他的药物，在药物治疗之前做皮试，一些过敏的测试，也可以避免过敏。
搜狐健康：输液见效快，是真的吗？
周薇：其实输液不会增加治愈的速度，这是最常见的误区。对于重症肺炎的孩子，可能一些效果比较明显的抗菌素没有口服制剂，就会选择输液治疗，这样的孩子会有高热，菌血症或者脓毒血症一些严重的症状，为了提高血药浓度，也会选择输液治疗。对于轻症的孩子肯定是不需要的。
对于这些重症肺炎的孩子，如果体温下降至正常24小时之后，并且体征比较平稳，呼吸困难、咳嗽症状减轻，那么输液就可以停了，改用口服药物序贯治疗即可，没必要一直输液。
有时会看到一些患肺炎的孩子，体温已经正常，咳嗽减轻，但肺炎未完全好，还在输液治疗，其实是没必要的，吃药就可以了。
搜狐健康：病毒性肺炎有要输液的吗？
周薇：如果是病毒感染引起的肺炎，比如流感性肺炎，那么适用于输液的药物是很少的，非重症肺炎不需要输液，，主要还是靠口服药物，比如流感有专门的药物；而其他某些病毒感染，实际上是不需要抗病毒药的，只需要对症治疗，比如用雾化吸入治疗缓解咳嗽，或者一些止咳中成药等等，改善孩子症状就可以了。其他常用的抗病毒药比如利巴韦林，这种药毒性很强，有致癌作用，对孩子治疗效果也不好，一定要慎重。而对于一些小孩子的常见的巨细胞病毒感染，用更昔洛韦治疗就可以了。
搜狐健康：口服药治疗病毒性肺炎，多久有效？
周薇：不同的病毒感染治疗时间是不一样的。抗流感病毒的药物一般1-3天就会看到效果；呼吸道合胞病毒肺炎病程在7-10天左右；而巨细胞病毒肺炎会长一些
搜狐健康：小儿肺炎完全康复需要多长时间？多久复诊一次？
周薇：小儿肺炎在急性期过后，发热咳嗽减轻，体温也正常了，也要继续在医生的指导下用药，不要半途而废。肺炎的治疗是一个相对长期的过程，至少要两周，前面也说了有的肺炎时间会更长，比如支原体肺炎需要治疗2-4星期。还有一些年龄比较小的孩子，呼吸道合胞病毒感染引起的喘憋性肺炎，症状好转后也需要长时间的
医生根据病情的轻重，恢复情况，会给患者制定不同的复诊时间。但需要再强调的是肺炎治疗过程中家长一定要带孩子复诊，治疗最短不能短于两个星期。
搜狐健康：哪些表现说明孩子的身体在逐渐康复？恢复到什么程度可以回到学校？
周薇：第一个是孩子体温恢复正常，第二个是孩子的剧烈咳嗽逐渐缓解，并且能够排痰；还有就是孩子的精神状态比较好，没有嗜睡、不吃不喝的表现，食欲也在增加，这些都是比较理想的状态。
一般来说孩子不咳嗽了，也没有其他的症状，就可以回到集体生活了。这时候恢复的差不多了，没有传染性，也不会再反复。
搜狐健康：您还有哪些肺炎预防以及恢复的建议呢？
周薇：处于肺炎恢复期的孩子，饮食要均衡，多食富含维生素的食物，还有牛奶鸡蛋等含有优质蛋白的食物。居室通风，适当活动。医院复查。
怎样才能预防肺炎，不得肺炎呢？加强锻炼，增加户外活动，适时增减衣物，不偏食，保持大便通畅，按时接种预防针，在疾病流行季节少去人员集中的地方等。
对于有过敏性鼻炎，哮喘，佝偻病，维生素缺乏等疾病的孩子，积极治疗这些疾病，有助于减少肺炎的发生。
搜狐健康：拍背能够促进孩子排痰吗？
周薇：如果孩子排痰能力很差的话，我们建议可以拍背，还有重症肺炎急性期过了，也可以拍背促进一下，但一般来说是没有必要的。我们每个人与生俱来都有排痰的能力，没有必要过度强调拍背。国际上也有多篇文章发表指出，对于肺炎的孩子，包括拍背外的一些其他物理治疗方式，对于病程的缩短没有什么明显的影响，对于整个疾病的康复没有明显的意义。
客户端提问：孩子确诊了支原体肺炎，多久能够好？
周薇：支原体肺炎也要看病情轻重，如果是比较轻的话，一般两周就可以好了。这个孩子是个住院患者，如果他的胸片上存在一些肺实变的情况，那么可能这种情况治疗6天就还不够，应该是出院后还要持续口服药物治疗一段时间。
现在认为，支原体肺炎感染，治疗周期不应该低于一个月。只要这个孩子精神状态还好，症状不重，是可以上学的，但不要上体育课，要等到完全缓解了再恢复运动。
止咳药对治疗疾病不重要，这只是一种缓解症状的药物，如果这个症状确实影响到睡觉生活了，那么可以用一些药物。但是对小孩不建议用中枢性的镇咳药物，一般选用一些辅助性排痰的药物就可以了。
客户端提问：孩子得了肺炎总是在喘，会不会发展为婴幼儿哮喘？
周薇：对于婴幼儿出现反复肺炎，反复喘息，家长总会担心是不是会发展为哮喘。其实很多孩子如果没有湿疹的背景，自己以及家长没有一些过敏的背景，就不用太着急。这些喘息多是由于病毒引发的症状，不一定就是哮喘。
但这种孩子在每一次喘憋性肺炎、毛细支气管炎病发之后，我们建议有一个相对长时间的治疗过程，他们呼吸道上皮被破坏以后造成非特异性的炎症时间比较长一些。
有些家长会反应说孩子肺炎都治好了，大夫也说没问题了，但时不时会咳嗽有痰怎么办。这样就要一个维持性的治疗，可以用雾化药物吸入，也可以用一些白三烯调节剂祛痰药治疗，都可以帮助到这样的孩子。
观众提问：家里有两个孩子，如果大孩子有了肺炎的话，是不是小孩子也特别容易被传染呢？治疗的过程中，我们怎么跟大夫沟通说我们不想输液，还是想吃药呢？
周薇：小孩子肯定是易感疾病的，不光是肺炎的患者，包括和其他的呼吸道疾病患者接触，肯定都容易被传染。
诊断肺炎的严重程度，其实是有标准的，一个是精神状态，孩子是否不喝水不吃东西，很烦躁，或者呼吸很困难，还有高热；另一个，如果照胸片看严重程度，有些是大面积的肺炎，有些孩子还会有胸腔积液。孩子不会表达，但儿科医生是可以通过问诊得知疾病情况的，比如这个孩子吃奶、吃饭的情况怎么样，平时会不会在安静的时候喘气是不是很快，是不是很费劲，有“吭吭”，等等。
对于小年龄的孩子，其实胸片很容易照出来不正常，这不光是疾病导致的。我们知道拍胸片需要配合，比如一个成人做胸片，要双肩展开、站好、深吸气、憋住气，但小孩子肯定做不到，所以片子照的就不好。我们更
对于沟通是否输液的问题，由于每个病例、每个医生的治疗方式不同，不好一概而论，我的建议是跟大夫探讨，要不先试试吃药，如果两三天以后没有好转加重了再输液？
观众提问：有的孩子疾病比较重，要洗肺是怎么回事？
周薇：洗肺是一个非专业的说法。可能医生看到某一个肺叶或者肺段完全已经实变了，那么孩子的气道就是被堵上了，这时要在支气管镜直视下对气道进行灌洗，打开气道，把炎症的东西冲出来。因为肺叶持续实变容易坏死，就失去肺的功能了，或者在肺部会在恢复的过程中，出现局部的坏死或者纤维化。对于这种类型的肺炎，特别是支原体肺炎应用这种治疗比较积极，能够尽快把炎症的东西排出来，缩短病程。
观众提问：孩子在一岁的时候开始咳，第一个医生说是肺炎先吃药观察，第二个医生却建议输液，过几天第三个医生又说不是肺炎，看到了情况比较好，说可以观察。为什么会有这样的问题呢？
周薇：这是个比较复杂的问题，因为每个大夫看的都是孩子某一个阶段的状况。第一个大夫不知道后面两个大夫看的情况，最后一个看的孩子也跟前两个情况不一样。一般来说，第一个大夫做诊疗最困难，因为他要在没有证据的情况下，做一个经验的判断，比如说根据查血的结果，肺部是否有啰音，呼吸状况怎么样进行判断。同一个病人，放到不同医生面前，结果可能也不一样的，不用太纠结。
如果我是最后一个大夫，我就会对家长说，好了就是好了，前面的就不用想太多了。不管是不是肺炎，治好了就好了，如果状态好，什么都不用担心。
其实很多状况下，孩子是自己好的，每个人都有免疫力，自身的免疫系统经过考验，能产生抗体有了免疫力。
疾病都有一个发展的过程，都有发病、加重、稳定、逐渐治愈的过程，不能操之过急。作为家长，需要做好的就是看孩子的状况，看是否有呼吸困难，是否有消化道的问题，
观众提问：雾霾天，孩子要外出怎么办，如何保护好孩子？
周薇：雾霾天对儿童肯定是有影响的，最基本的就是少出门，尤其是不要到户外剧烈运动，吸入大量的颗粒。至于说有什么其他的防护措施，就是戴口罩。
还有一点就是我很不建议孩子逛商场，尤其是现在这种流感高发的季节，不要去人多的地方，你不知道周围哪个人有病，就会人为造成感染。空气好到外面活动，对孩子的呼吸道是很有好处的，特别是晒太阳；食物过度精细，缺乏VitA、VitD，都是孩子容易犯呼吸道感染的原因。
观众提问：如果是病毒合并细菌感染，是不是病程会更长一些？
周薇：有不少人认为，病毒感染的肺炎没有特效药，病程就会很长，这种看法是不对的。单纯病毒感染轻症病人，一般来说7-10的病程。病毒感染之后容易继发细菌感染，这是造成病程长的比较常见的一种情况，因为病毒感染之后会引起局部炎症刺激，特别是病毒感染之后会导致白细胞下降，这就容易导致细菌继发感染。所以对于病毒性肺炎的孩子，我们建议还是不出门，不要去人多的地方，等到白细胞升上去再出门。
疾病是个不断变化的过程，如果患者来我这里看病，那么我会告诫他三天以后一定要来复查，不管病好还是没好，如果情况越来越重，随时来，如果情况还好，就是三天。
虽然说药物不一定就是三天才起效，但药效确实需要通过患者自身机体反应出来，这个过程需要两到三天的时间，我经常打一个比方，孩子不是化学试管，把几种东西倒进去摇一摇马上就有结果，药物起效是要依靠自身的调节过程。
再比如孩子有一些先天性的疾病，那结果肯定跟普通的孩子吃药效果不一样。所以说，孩子吃药以后，48-72小时一定要重新做评估。
观众提问：我妻子发烧了，过两天孩子也出现了咳嗽、发烧的症状，打退烧针就退烧了，之后输液以后医生说吃药就可以了。但问题是孩子不爱吃药，兑到果汁里面也不行，只能强灌，请问主任有什么好的方法吗？
周薇：大人得病，孩子肯定容易被传染，因为孩子的免疫力肯定是很弱的，易感的。成人得病，肯定不是马上吃药就能避免传染，因为如果大人出现了发烧的症状，肯定在一两天前就已经被病菌感染，有传染性了。这种状况最好的情况就是隔离。
孩子已经感染，积极应对就可以了，其实退烧药、退烧针就是缓解症状，这能让孩子舒服一些。
孩子不喜欢吃药，那么做雾化也是一个选择，不疼不痒，也可以选择一些比较甜的制剂，口味比较好，都可以让吃药变得容易一些，还有某些药物是可以与果汁或食物一起服用的。
孩子感染后发热，咳嗽都是肌体积极应对感染的反应。如果症状不严重，可以观察1-2天，不要过度用药。
文章来源：搜狐健康
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇