望闻问切:望,指观气色;闻,指听声息;问;指询问症状;切;指摸脉象。合称四诊。
(一)望目辨病论问答:
五脏六腑精气,皆上于目,而为之精。脾气虚则阳衰,不能摄阴,而浮散神光于外,以致神水宽大,睹物成二,其营在肝,其主在肾,其和在脾,能合肾脾之阴,而使肝达之,则必能归精于两目矣。
目清澈为寒;
目暗浊为热;
目多混浊,是湿病;
目多干燥,是燥病;
目多干涩,是肝阴不足;
目赤肿,为肝经风热;
目珠肿,为肝火,外感风热;
目瞳孔缩小,多为肝胆火炽;
目睑黑浑,为肾气虚证;
目睑色黑暗晦,多肾虚;
目睑缘红湿烂,是脾有湿热;
目寐时露睛,多脾虚气血不足;
目睑寐时常开,不闭,是脾气虚弱;
目睑寤时,不能闭,是肾虚之眼废;
目睑上下鲜明,是痰饮病;
目睑开盖无力,是元气虚备;
目睑下陷,啼哭无泪,是阴津大伤;
目睑微肿如卧蚕,尿*赤,是*疸;
目睑浮肿,多水肿之象;
目眦生翳,为肝火上炎;
目眦赤痛,为心火;
目眦淡白,是血虚;
目白睛赤,为肺火;
目白睛发红,为外感风热;
目白睛赤络,多阴虚火旺;
目睛微定,是痰热内闭;
目睛斜视,是肝风内动;
目睛直视,瞪目不活,为肝风内动;
目滞呆,转动迟钝,是肾精不足;
目滞呆,转动迟钝,是惊风先兆。
目无精彩,运动不灵,为脏腑精气虚衰。
小儿睡眠露睛,多脾虚气血不足。
(二)望咽齿辨病论问答:
咽部深红肿痛明显者,为实热证;
咽部嫩红,肿痛不著者,为阴虚火旺证;
咽部嫩红,肿痛不著者,热邪痰浊犯肺;
咽喉红肿疼痛,多肺胃热毒壅盛;
咽喉化脓溃烂,见*白腐点,为肺胃热毒炽盛;
咽喉见灰白色腐点成片,多为白喉,热伤肺肾。
齿燥为阴液受伤;
齿燥光如石,是胃热已极;
齿色如枯骨,为肾阴将凅。
牙关紧闭,或介齿有声,为风痰阻络;
牙关紧闭,或介齿有声,为热极作痉。
(三)望面辨病论问答:
面色白,主寒证,为阳虚或外感初起;
面色白,为阳虚,气虚和血虚;
面色白,虚寒血凝,经脉收缩;
面色苍白,是为肺病;
面色白而浮肿,为气虚;
面色白而干瘦,为血枯;
面色白如枯骨,为肺病已绝;
面色白而消瘦,颧红唇赤,阴虚火旺;
面色白,微红润泽,为气血充足。
面色*和红色主热;
面色*,主病属湿;
面色*淡,主病寒湿;
面色*而浮泽为风湿;
面色*的,红的为风一类;
面色*淡无华,是为脾虚;
面色*如橘子色,为湿热;
面色*如枳实色,为脾气已绝;
面色*而青黯,为瘀血挟湿热;
面色*而泛赤为风,指风热病;
面色*而润泽明亮,为病将愈;
面色*而膏润,为肿疡证,化脓证;
面色略带*色,是为有胃气;
面色赤潮热譫语,实热在里;
面色红如血色的,为心经绝象;
面色红甚,为血证,是失血或局部充血;
面色正赤,为阳气悱郁在表,汗出不彻之故。
面色青,寒凝则气滞,血瘀则经脉拘急;
面色青,为气血凝泣,主寒主痛;
面色青如草兹,为肺经已绝;
面色青黑,为痛一类疾病;
面色青黑,为寒甚痛极;
面色黑,肾阳虚衰,阴寒内盛,气血不畅;
面色黑,水饮不化,血失温养,经脉拘急;
面色黑而焦干者,多肾阴亏虚;
面色黑如灶苔,为肾气已绝;
面色枯晦是久病,和虚证;
面色浮泽鲜明的,病浅在外;
面色沉浊晦滞的,病深在内;
面部两颧潮红,多属阴寒内热;
面部两颧午后胭脂娇艳赤色,为水亏火旺,火型肺金。
(1)中医关于四肢病症论
四肢包上肢的肩肘臂腕掌指和下肢的髀股桼胫踝付趾等。心主四肢血脉,肺主四肢皮毛,脾主四肢肌肉,肝主四肢之筋,肾主四肢之骨。而脾于四肢关系最为密切。上肢为手三阴,手三阳经脉循行之处,下肢为足三阴,足三阳经脉循行之处。
望四肢可诊察五脏病变和循行于四肢的经脉病变:
1)四肢萎缩或一肢消瘦萎缩,多气血亏虚或经络闭阻。
2)肢体肿胀或一肢肿胀者,若红肿疼痛,多血瘀或热壅阻络。
3)若足跗肿胀,或兼身肿,多为水肿。若下肢肿胀,皮肤如象皮,多见于血丝病。
“四肢为诸阳之本”诊四肢的寒温,可窥测“阳气”的盛衰,在预后诊断上,也有重要意义。
4)如四肢辩外感,内伤。如手背热为外感,手心热与少腹热为内伤。
5)手心热的,可结合额部热,进行互勘。如手心热甚于额部者为虚热。反之额热甚于手心者,为表热。
6)如小儿高热,指尖发冷的,当防惊厥。发热流涕目红流泪,见到手指尖冷的,为将出麻疹“痧子”等。
7)手足蠕动者,多为脾胃气虚,筋脉失养。足不能行,软弱不痛,为痿证。
8)手足颤动多血虚,筋脉失养或饮酒过度,为中风先兆。全身肢节痛或局部痛为痹证。
9)手足麻木,或身体一处麻木多气虚。手足麻木延及肘臂,多中风先兆。
10)四肢的肌肉,筋脉,关节疼痛,多风寒湿侵袭。或风湿郁而化火或痰瘀,热瘀阻滞气血运行所致。病在上肢加川芎,下肢用牛膝木香痛甚加乳香没药。
11)肢体痹疼不移,乃寒湿留滞,气血受阻。肢体痛而走串,多为风邪,或兼夹风邪。四肢清冷,为脾阳虚证。
12)肢节肿痛治験:(罗天益)大羌活汤:羌活,升麻各一钱,独活七分,苍术,防风,葳灵仙,甘草,当归,茯苓,泽泻各半钱。功能散风去湿,升发阳气,培补脾土,湿邪自去。
医家李仲梓认为:“三才汤养肺胃之阴,使肺气能降,水谷精气得以输布四末,故痿躄得复”。痿证(脉痿)是实热内蒸,心阳独亢,连用承气汤,继用参汤,送下苦寒下降之药。是皆“内经”治痿独取阳明之义,实热去,继用三才。
注:三才汤由人参,天冬干地*组成。功能益气养阴用于气阴两虚,神疲乏力,气短纳呆,舌红口干者。大承气汤:峻下热结,泻火解毒。小承气汤:轻下热结,消积除满。
(2)望爪甲辨病论问答:
爪甲色白,为气血两虚;
爪甲淡白,是为血虚;
爪甲色淡,为肺胃虚寒;
爪甲苍白,为阳虚有寒,气血两虚;
爪甲发*,多为*疸;
爪甲鲜红病人消瘦,为阴虚火旺;
爪甲深红,多为里热;
爪甲青紫,多为血瘀;
爪甲青黑,多为死证;
爪甲按之白,放之复红,久病可治;
爪甲按之白,放之不复红,病为难治。
耳焦*色黑为肾虚。
鼻翼扇动,多为肺热,或哮喘。呼吸急促,胸部起伏显著者,多属实热证。
(五)闻声辨病论问答:
语音低微,多内伤虚证。
语音响亮,多外感实证。
狂言谵语,多热证实证。
声低少语,多虚证寒证。
骤然音哑,多风痰伏火。
气粗不平,多外感热盛。病多肺胃。
气微吸弱,虚赢不足,多内伤久病。
实喘肺胀气粗,多肺胃实热。
虚喘声低息短,多属肾虚。
咳而无痰,以咳为重,主治在肺。
因痰而咳,以痰为重,主治在脾。
暴咳声哑,多金实不鸣。多火邪。
久咳声哑,多金破不鸣。多气虚精伤。
咳嗽多涕,鼻塞不通,多是感冒。其病易愈。
咳嗽顿作,连声不绝,多为顿咳。病较难愈。
(六)问口辨病论问答:
口眼歪斜,是风痰阻于头面经络,阳明内储痰浊,太阳外中于风,风痰阻于头面经络,则经隧不利,筋肉失养个,故不用而缓。无外邪之处,气血尚能运行,相对而急,缓者为急者牵引,故口眼歪斜。治宜祛风痰通经络,止痉挛,使风去痰消,经络畅通,则病可愈。
口中甜腻,脾有湿热;
口中作咸,肾虚所致;
口中味淡,胃有湿浊,多脾胃虚;
口中作酸,消化不良,胃肠积滞;
口中作苦,肝胆有火,胆火上炎;
口中作嗅,胃中有热,消化不良;
口中溃烂,心脾积热,重则口疮;
口干咽干,阴虚火旺,真阴内亏;
口中白痟成片,为哦口疮;
口唇发焦,多为食积;
口唇焦干,食积脾热;
口唇赤肿,是为热甚;
口唇鲜红,阴虚火旺;
口唇色淡白,气血不足;
口唇色白肿,是为唇风;
口唇色淡青,风寒束表;
口唇色红赤,是为热甚;
口唇色红紫,瘀血互结;
口唇色撄红,暴泻伤阴;
口唇歪斜的,是为中风;
口禁而不语,是为痉病;
口闭而难开,牙关紧闭,多属实证;
口周围苍白,面颊潮红,为腥红热。
(七)望舌辨病论问答:
“方剂思维论”曰:“既使有经验的医生也认为:心中易了,指下难明。而舌诊就像晴雨表,能真实反映人体健康状况,切易掌握。”
辨舌之法是什么?舌上无苔,为在表,鲜红为火,淡白为寒。
察舌质辨病要点,依色依形二项。舌尖部位反映心的病变与肺的病变。舌为心之苗,又为脾之外厚,心经之别系舌本。脾经连舌本,散舌下。肺系喉咙连于舌根。肾经循喉咙,挟舌本。肝经循喉咙之后,络舌本。脏腑、经络、气血、津液的变化,可反映舌上。
正常人舌质怎样?
正常人舌质润泽,呈淡红色,但由于禀赋不同,舌质有别。“辨舌指南”说:“无病之舌,形色各有不同,有常清洁者,有稍生苔层者,有鲜红者,有淡白者,或为紧而尖,或为松而软,并有齿印者----此因无病时,各有禀赋不同,故舌质亦异也”。另,正常人舌象,亦可见齿痕,裂纹,剥苔;总之,正常舌象:活动自如,舌体柔软,淡红舌,薄白苔。
1)舌瘦小而薄为虚证;
2)舌红绛,白滑腻,营分有热;
3)舌体淡嫩舌苔白润,主虚寒证;
4)舌淡胖嫩,苔*而滑润者,多为阳虚水泛;
5)舌色过淡或苍白是贫血,水肿表现,虚寒证;
6)舌色红绛,肿胀,多心脾热盛;
7)舌绛色为热甚。紫色为瘀血;
8)舌色红为热,兼干燥无苔或少苔,为热甚伤津;
9)舌红降白滑腻,气分有湿;阴虚火旺兼有痰浊食积;
10)舌红常见于里热证,阴虚证;
11)舌绛多见于外感热病极期,阴虚火旺;
12)舌色绛,多提示:外感病,热入营血;
13)舌绛苔少,而津润者,常见于血瘀证;
14)舌淡红,苔厚*,常见于外感风寒化热,外感湿热邪气;
15)舌红苔*腻,为肝胆湿热,可见胁肋胀痛;
16)舌体胖大,为水肿或水湿,有可能患有甲状腺机能低下;
17)舌颤是中风先兆。舌诊宜清晨起床后,尚未洗刷观察最为准确;
18)舌上无苔,如去油腰子,为亡液,不治。
芒刺是舌体上高起如刺,摸之棘手的红色或*黑色锋利颗粒,谓之芒刺。舌生芒刺提示:气分热盛,脏腑阳热亢盛;主病脏腑阳热亢盛,或血分热极。
“望诊尊经”云:“舌生芒刺者,热结盛也。”
“中医舌诊”云:“邪热入营分,无论在中焦、下焦,都可出现芒刺。”
舌上芒刺辨证要点:
1)舌尖生芒刺,多为心火亢盛;
2)舌边生芒刺,多为肝胆热盛;
3)舌中生芒刺,为胃肠热极;
4)舌红而生芒刺,热在阳明气分;
5)舌绛而生芒刺,热已深入营血;
6)舌生点刺,多是胃肠热盛;
7)舌中芒刺越多越高,邪热愈盛,气分赃腑热盛;
病情危重舌辨证要点:
1)舌如镜面的病危;
2)舌如火枯色的病危;
3)舌如去膜猪腰子的病危;
4)舌光无苔,胃气已绝的不治;
5)舌糙刺,如沙皮,而干枯燥裂的病危;
6)舌敛束,如荔子内,而绝无津液的病危;
7)舌本强直,转动不活,语言蹇涩的病危。
(八)望舌苔辨病论问答:
察舌苔要点辨病主依苔色与苔的有无。
1)舌苔是怎么产生的?舌苔,是胃气胃阴,上蒸于舌面,而产生的。“伤寒本旨”曰:“舌苔是胃中之生气,如地上之微草也”。舌苔是舌面一层苔状物。
2)常人舌苔怎样?常人舌苔,舌红润,苔微白,不厚,干湿得中,不滑不燥,但夏月苔较厚,而微*,但不满,不板滞,亦属常苔。
3)辨舌之法是什么?舌上无苔,为在表,鲜红为火,淡白为寒。舌苔厚薄辨病邪深浅;
舌苔润燥辨津液盛衰;舌苔腐腻辨湿浊;色泽辨寒热、湿燥邪。
3)厚苔是怎么产生的?厚苔是胃气,挟湿浊邪气,熏蒸而成。五脏皆禀气于胃,故可借以诊察,脏腑之寒热,虚实,及病邪性质,与病位深浅。而胃气是由心脾发生,故无病之人,常有薄苔,是胃中之生气,如地上薄草也。
4)无根苔:凡舌苔松散不实,浮于舌面,刮之易去,不似舌所自生者,谓之无根苔。乃久病之后,胃气匮乏所致。多为胃气衰败的象征,常见于久病虚证寒证。
1)苔薄为病轻,病邪较浅薄,多为外感;
2)苔厚为病重,病邪入里。苔厚为食欲不振,食积或痰湿。兼*色为湿热。
3)苔无(也称剥落苔似花剥苔)一般为胃之气阴两大伤,胃阴受耗气血两亏;无苔,如去油腰子,为亡液,不治。少苔或无苔为阴虚:如舌面光洁如镜称鸡心舌,为阴伤严重。
4)白苔主表证寒证;湿热内盛则苔白;苔白色为表证寒证。若有白苔,为半表半里。,苔润有液为寒。苔燥无液为火。
5)*苔主里证热证。湿热交蒸则苔*;苔*色为热证里证。*苔为在里,黑苔病入少阴,多死。
6)润苔为风寒表证,湿证初期,血瘀证;苔润有液为寒。苔燥无液为火。
7)燥苔为高热,大汗,吐泻,湿阻,过服温燥药;
8)舌苔白润,脉弦紧或沉紧,为寒滞肝脉,可见少腹縴引睾丸坠胀作痛;
9)腻苔:苔质颗粒细腻,致密,融和成片,不易刮去,成腻苔,主病湿浊,痰饮,食积;腻苔,厚苔切结构致密为湿盛。
10)腐苔:苔质颗粒粗大,而根底松浮,如豆腐渣,舖堆舌面,揩之可去者,此为邪热有余,蒸滕胃中岁浊之邪,上泛所致,分前、中、后部,后为肾、膀胱、下焦热盛;腐苔主病湿热;
11)苔黑色而干为热盛。苔黑色而润为寒盛。黑苔病入少阴,多死。
(九)问头痛辨病论问答:
为什么望头面?头为诸阳之会,督脉及手足三阳经脉,皆上于头面,阴经有任脉和足厥阴肝经,上于头。头为精明之府,是精神所居之处,中藏脑髓,为元神之府。脑为髓海,为肾所主,肾之华在发,而发为血之余,血脉上荣于头面。所以望头面,颈项与头发,主要是了解心肾及气血盛衰。
六经皆有头痛:
头后部痛,属太阳经(足太阳膀胱经、手太阳小肠经);
头两侧痛,属少阳经(足少阳胆经、手少阳三焦经);
头前额痛,属阳明经(足阳明胃经、手阳明大肠经);
头颠顶痛,属厥阴经(足厥阴肝经、手厥阴心包经);
头身俱痛,属表邪;
头胀痛,多为湿热;
头重多为脑虚湿重;
头摇不止,肝风内动之兆;
头摇不止,气血虚衰看,脑神失养;
头痛无间歇,心见寒热,为外感;
头痛挟眩晕,痛时间歇,为内伤;
头眩兼寒,多痰湿阻竭,清阳不升;
头眩兼虚,多为肾虚,肝阳上亢之;
风痰头痛,断为肝脾。
(十)问手足辨病论问答:
手足麻木,或身体一处麻木,多为气虚;
手足麻木,延及肘臂,多为中风先兆;
手足蠕动者,多为脾胃气虚,筋脉失养;
手足颤动,多由血虚,筋脉失养;
手足颤动,饮酒过度,亦为中风先兆;
足不能行,软弱不痛,为痿证;
足行脚痛,多为脾虚;
四肢懈怠无力,是脾精不能输布;
四肢清冷,肢困神疲,为脾阳虚证。心病者,两臂内痛;脾病者脚下痛;肺病者肩背痛;肾病者大小腹痛;肝病者,两胁下痛,引少腹;
(十一)问饮食辨病论问答:
食后胀痛,为实;
得食痛缓,为虚;
食而喜冷,多为热证;
食而喜热,多为寒证;
凡病得食加剧,多为实证;
凡病得食稍安,多为虚证;
食入胀闷,为气滞食阻;
能食善胀,为胃强脾弱;
饥不能食,胃中嘈杂,为痰火内阻;
多食善肌,形肉反瘦,为胃火内炽,中消。
(十二)问小便辨病论问答:
小便清白,为寒;
小便*赤,为热;
小便深*色,为湿热内蕴;
小便鲜红色,为血热妄行;
小便短少,色*而热,为实证;
小便*褐,色如脓茶,为湿热*疸;
小便*赤混浊,尿涩不利,为湿热;
小便臭浊,湿热为患,下注膀胱;
小便臊臭混浊,为膀胱湿热;
小便多,色清而长,多为虚寒;
小便清白色,频频自遗,为气虚;
小便点滴,小腹痛,发热为实热;
小便少或不尿,腰肢冷为虚证;
小便滴沥,茎中刺痛,多为淋病;
小便频频,为肾虚;
小便痛而尿血,为血淋;
小便频急痛,赤红多膀胱湿热,肾虚;
小便多,口渴多饮,身体赢瘦,多为消渴;
小便自遗为肾气不固。幼儿遗尿,为发育未健;
男孩阴囊,不紧不松,是肾气冲沛表现;
男孩阴囊松弛,多为体虚,或发热。
(十三)问大便辨病论问答:
大便溏薄清稀,为脾阳虚;
大便无力溏薄,为脾气虚;
大便粘稠酸臭,属热;
大便胶黑色,为瘀血;
大便酱如紫色,为湿热;
大便糜烂腐臭,多里热积滞;
大便脓血,为痢疾,多大肠湿热;
大便酸臭气,,肠中积热,消化不良;
大便腥臭清稀,肠寒脾胃虚寒;
大便稀薄少臭气,为脾胃虚寒;
大便矢气奇臭,消化不良。宿食停滞;
大便里急后重,腹痛,便后舒的属实;
大便量少数频,为脾胃虚弱中气不足;
大便先硬后溏,多脾胃虚弱中气不足;
大便自然泻下,腹无痛,便后不舒的为虚;
大便在黎明前腹泻(五更泻)多脾肾阳虚;
便泄而飧,完谷不化的,为寒泻;
便泄暴注,下迫肛门,灼痛的为热泻。
便秘,兼见血虚脉证,为血枯肠燥;
便秘新病伴腹满胀痛的,多实证;
便秘兼实热脉证的,为阳结;
便秘兼阴寒脉证的,为阴结;
便秘为老人,久病,孕妇,多津亏血少,气血两虚。
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