引言
肺炎支原体（Mycoplasma.pneumonia）是导致人类支原体肺炎的病原体，主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，是各年龄段儿童急性上、下呼吸道感染的常见病原，其年感染发病率为9.6%-66.7%，成人中也有少量发病。该病原体导致的肺炎一年四季均可发生，北方以冬季多发，南方则以夏秋季较多。患者临床症状较轻，甚至根本无症状，若有也只是头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，多数可治愈，但也有个别死亡报道。
生物学特性
肺炎支原体，属于柔膜体纲，支原体属，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。难以用光学显微镜观察到，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。病原体直径为～nm，与黏液病毒大小相仿，无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。外型呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性，耐冰冻，但37℃时只能存活几小时。
标本类型
肺炎支原体引起的肺炎会引发多种并发症，该病原体可从患者痰液、肺泡灌洗液、胸腔积液、血液、脑脊液等样本中检测到。
临床表现
该病原体导致的支原体肺炎起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度，2-3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2-3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。
支原体肺炎患者虽然自感症状较重，但胸部体检一般无明显异常体征。鼻部轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。约10%-15%病例发生少量胸腔积液。除呼吸系统的表现外，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等。胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统损害较常见溶血性贫血。中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。
血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测，培养阳性率较低，常见诊断方法包括血清学检测、分子生物学检测。
案例分享：肺炎支原体导致难治性支原体肺炎并发急性脑梗死
一名7岁儿童，因发烧咳嗽6天入院。入院前一周男孩莫名其妙地开始发烧，体温最高达到39.7℃。他还有刺激性咳嗽，在深夜和清晨加重。患者无其他症状，包括呼吸困难、头痛、呕吐和活动受限。入院前3医院给予头孢地尼（50mg,2次/天）治疗2天，口服阿奇霉素（0.2g/天），静脉注射未知抗生素治疗。儿童无显著性病史，既往无接触过传染病，按时接种所有疫苗。
入院时，男孩精神状态正常。体温37.0°C，脉搏/min，呼吸30/min。咽充血，双侧扁桃体轻度肿胀，无渗出。左肺下部声带震颤消失，叩诊时钝，可听到罗音。神经学检查无明显异常。也没有其他明显的异常。血常规、血细胞计数、CRP等指标未见异常。胸部CT示左肺凝固，左上肺叶不张，左侧胸水。血清肺炎支原体IgM阳性（滴度1:），胸腔积液中肺炎支原体DNA含量为1.0×copies/mL。患者被诊断为严重的支原体肺炎。给予美罗培南（20mg/kg，每日3次）和阿奇霉素（10mg/kg，1次/天）治疗。48小时后仍持续发热，CRP值mg/L，给予甲泼尼龙静脉（1.5mg/kg，2次/天）治疗。
入院后第7天，患者出现意识减退、失语、左侧鼻唇沟扁平、舌突出左侧偏曲等症状。MRIDWI示左侧额叶岛皮质高信号，累及内包膜和基底节，考虑重症肺炎支原体肺炎并发脑梗死。给予肠溶阿司匹林、低分子肝素钙、速尿和甘露醇治疗，同时给予低颅内压和低分子右旋糖酐对症治疗。甲基强的松龙调整到2mg/kg体重，每天3次，2周后逐渐减少。还给予1g/kg体重的伽马免疫球蛋白，每天一次，连续2天。
入院后8天，患者体温恢复正常，意识改善，但仍感到困倦。1个月时，小男孩在帮助下可以下地走路，但说话仍模糊不清。左上、下肢肌力正常，右上、下肢肌力3级。出院后配予阿司匹林，随访6个月。6个月后，除右手握力较差外，双侧上肢、下肢肌力正常。MRA显示病人侧支循环改善，停用阿司匹林。
小结
肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见原因，血清流行率为10-30%。大多数肺炎支原体感染是无症状和自限性的，但也可能表现出大量的症状和体征。在罕见和严重病例中，肺炎支原体感染可扩展到肺外，而中枢神经系统是感染肺外表现的常见部位。临床上肺炎支原体肺炎合并脑卒中或脑梗死需要积极进行抗生素治疗、抗凝血治疗和抗炎性治疗。控制颅内压升高和康复训练等对症处理对恢复也很重要。总之，小儿肺炎支原体肺炎并发脑梗死在临床上很罕见，早期诊断和多方式的及时治疗是成功治愈的关键。二代测序作为一种新的检测技术，可协助临床快速诊断病原体，使患者尽早接受对症治疗，防止病情恶化。
参考文献：
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