阴囊坏疽(gangreneofscrotum)是一种极严重、少见的急性阴囊感染性疾病，起病急，发展快，病情重。由于细菌侵入而引起感染暴发，并导致阴囊血管栓塞，在2天内甚至10h内即可发生阴囊坏疽。若诊断不及时，处理不当，可危及患者生命。
阴囊坏疽-流行病学年Foumier首先描述本病健康搜索，是阴囊皮下组织急性坏死性筋膜炎鶒其发病率文献报道约占外科住院总人数的0.36%突发性阴囊坏疽发病急骤常因感染中毒性休克而死亡，文献报道其病死率高达13%～45%。
病因：
本病是由球菌杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的一种阴囊皮下组织急性感染常见的革兰阳性球菌有金*色葡萄球菌、溶血性链球菌、粪链球菌等。革兰阴性杆菌有大肠埃希杆菌、克雷白杆菌属、变形杆菌属等，厌氧菌主要为类杆菌属。各类细菌的迅速增殖均发生在浅筋膜层，感染沿筋膜面传播并产生皮下组织的闭塞性动脉内膜炎而导致组织坏死。
阴囊坏疽-发病机制病原菌侵入途径：病原菌主要经以下3个途径侵入。①由阴囊皮肤直接侵入常继发于阴囊皮肤的损伤或感染；②尿道感染(主要是尿道周围腺体的感染)向周围发展，穿破Buck筋膜后沿阴茎囊的Darto筋膜、腹壁的scarpa筋膜蔓延；③肛周脓肿向周围蔓延或腹膜后感染沿阴茎阴囊的筋膜蔓延糖尿病、肝硬化、营养不良等是本病的易患因素。
阴囊坏疽-实验室检查1.血常规检查血中白细胞明显增多，核左移。2.创面分泌物培养可培养出两种以上致病菌鶒其它辅助检查：目前暂无相关资料临床表现：本病发生于任何年龄健康搜索，发病急骤，常于夜间发病，病人由于剧烈疼痛而惊醒。初期病变局部红肿剧痛。在数小时至数天出现阴囊皮肤及皮下组织坏死。皮肤坏死后疼痛常可缓解，这可能与末梢神经被破坏有关。病变常局限于阴囊、阴茎鶒的皮肤及皮下组织，严重者可蔓延到腋下深度可达阴囊全层。由于白膜的屏障作用睾丸一般不被波及体格检查早期可见局部红肿及强烈触痛，有时可于皮下触到捻发音。随着病情进展阴囊皮肤出现片状坏死区域，呈黑色，有浆液渗出，进一步发展成为脓液。全身症状主要表现为高热、寒战等感染中毒性休克症状，如不及时治疗可导致死亡。并发症：可合并中毒性心肌炎和感染性休克。
阴囊坏疽-临床表现本病发生于任何年龄健康搜索，发病急骤，常于夜间发病，病人由于剧烈疼痛而惊醒。初期病变局部红肿剧痛。在数小时至数天出现阴囊皮肤及皮下组织坏死。皮肤坏死后疼痛常可缓解，这可能与末梢神经被破坏有关。病变常局限于阴囊、阴茎鶒的皮肤及皮下组织，严重者可蔓延到腋下深度可达阴囊全层。由于白膜的屏障作用睾丸一般不被波及体格检查早期可见局部红肿及强烈触痛，有时可于皮下触到捻发音。随着病情进展阴囊皮肤出现片状坏死区域，呈黑色，有浆液渗出，进一步发展成为脓液。全身症状主要表现为高热、寒战等感染中毒性休克症状，如不及时治疗可导致死亡。并发症：可合并中毒性心肌炎和感染性休克。
阴囊坏疽-诊断根据典型临床表现，诊断本病并不困难，关键是要认识到本病发病急、迅速发生阴囊坏死和全身中毒症状重等特点。在诊断中应注意寻找尿道狭窄感染、肛周感染等原发感染灶。
鉴别诊断：
主要是与阴囊急性蜂窝织炎、阴囊丹毒和阴囊象皮肿鉴别，早期鉴别往往不易，但当出现阴囊皮肤呈紫黑色，甚至坏死脱落致睾丸精索裸露时不难鉴别。
阴囊坏疽-治疗前注意事项(一)治疗1.全身治疗早期给予静滴大剂量广谱抗生素，待创面分泌物细菌培养结果报告后即改用敏感抗生素。同时应用地塞米松、输血，休克患者予抗休克治疗。2.局部治疗无论是否有明显坏死，均应早期行阴囊皮肤多处切开，引流创面均予1∶高锰酸钾液或3%过氧化氢(双氧水)冲洗、湿敷，及时清除坏死组织。3.积极治疗并发症维持水、电解质和酸碱平衡，高热者应降温，并注意保护心肌功能;对糖尿病和有肾功能损害者，要积极控制血糖、纠正肾功能衰竭。4.坏疽范围广，波及下腹壁，创面瘢痕挛缩者，植皮术仍属必要。5.高压氧治疗近年来有人认为针对厌氧菌应采取高压氧治疗，但是疗效如何尚缺乏比较。
(二)预后阴囊坏疽可发生于任何年龄，起病急、发展快，若诊断及时(起病12h内)，经积极治疗可使病变减轻、愈合快;若发病24h以上才作出诊断及处理，则阴囊减张切开术往往难以制止进一步坏死，可侵及睾丸鞘膜，使睾丸裸露，甚至波及阴茎、腹壁，成为重型病变。因此，对于本病应强调早期诊断、及时处理的重要性，全身和局部综合治疗措施是治愈本病的关键环节。
阴囊坏疽-饮食保健1、饮食清淡，可多食富含维生素B1、B2、B6的食物，如豆类、谷类等。
2、进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等等。
3、饮食上注意不要吃辣，喝酒和刺激性食物。这些会引起血管充血。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇喘息是儿科临床的常见症状，病原微生物感染引起的相关喘息性疾病如何合理应用抗微生物药物进行病因或联合治疗，对于及时控制感染、缓解喘息症状、阻断病情进展、促进痊愈至关重要。近期，《儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物合理应用专家共识》发布，关于儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物应用，共识主要涉及以下内容。
抗病毒治疗01抗呼吸道合胞病毒（RSV）治疗利巴韦林（ribavirin，病毒唑）是是广谱抗病毒药物，具有骨髓抑制和致畸致癌等潜在的毒性作用，临床上不建议常规使用。对于某些严重的RSV感染病例或免疫功能严重受损的儿童，可考虑早期静脉点滴，10～15mg/（kg?d），3～5d，但需观察其不良反应。
干扰素（interferon，IFN）：IFN-α在RSV呼吸道感染中起着重要作用，但IFN雾化吸入治疗RSV呼吸道感染及其毛细支气管炎的有效性和安全性尚缺乏足够的循证医学证据。
可参照以下方法进行，雾化吸入重组人IFN-α2b每次20～40万IU/kg或IFN-α1b每次2～4μg/kg，每日2次，连续5～7d；或肌肉或皮下注射重组人IFN-α抗病毒治疗，IFN-α2b10万IU/（kg·d）或IFN-α1b1μg/（kg·d），每日1次，连续5d。
人单克隆RSV-F蛋白抗体（palivizumab，帕利珠单抗）：年美国FDA批准帕利珠单抗用于预防具有高危因素婴儿的急性RSV感染，剂量为每次15mg/kg，每月1次肌注，始于每年11月或12月，连用5个月，可降低RSV感染的住院率及感染后反复喘息的发生率，但由于价格昂贵，其使用受到限制。
02抗腺病毒（ADV）治疗目前尚无特异性治疗。利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对ADV疗效不确切，不推荐使用。
西多福韦（cidofovir，CDV）通过抑制病毒DNA聚合酶，使病毒DNA失去稳定性，抑制病毒复制，针对免疫低下儿童的ADV肺炎有报道，但其疗效和安全性尚未确定。对于重症ADV感染，可考虑应用人血丙种球蛋白（IVIG），推荐1.0g/（kg·d），连用2d。
03抗流感病毒（IFV）治疗神经氨酸酶抑制剂（NAI）是抗IFV药物的首选，对甲、乙型流感均具活性。目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、静滴帕拉米韦和吸入扎那米韦。
美国食品与药品管理局（FDA）已批准奥司他韦用于1岁及以上儿童的治疗和预防，年龄＞14d新生儿仅用于治疗。奥司他韦具体剂量和用法：≥12月龄：≤15kg，30mg，每日2次；＞15～23kg，45mg，每日2次；＞23～40kg，60mg，每日2次；＞40kg，75mg，每日2次。9～11月龄：每次3.5mg/kg，每日2次；0～8月龄：每次3.0mg/kg，每日2次。最佳给药时间是流感症状出现48h内，但病情严重或正在恶化者，在症状出现48h后治疗仍有效。儿童口服奥司他韦耐受性好，最常见的副反应是轻度恶心和呕吐。用药过程中无效或病情加重的患者，应警惕奥司他韦的耐药性。
抗IFV新药帕拉米韦是经静脉给药的神经氨酸酶抑制剂，对口服治疗胃肠道反应明显或无法口服的患儿，可选择静滴帕拉米韦氯化钠注射液，每次10mg/kg，1次/d，不超过5d，单次给药量的上限为mg。对其他NAI耐药，使用帕拉米韦仍然有效，对重症流感高危人群，帕拉米韦疗效更好。扎那米韦为粉雾吸入剂，可用于7岁及以上人群，不良反应较少，偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有支气管哮喘等基础疾病的患儿要慎重使用。
M2离子通道阻滞剂：仅对甲型IFV有抑制作用，包括金刚烷胺和金刚乙胺2个品种。由于病毒的耐药性和神经系统的不良反应，已不推荐使用。
04抗CMV治疗更昔洛韦（ganciclovir，GCV）是儿童CMV感染的一线用药。儿童CMV肺炎可先作诱导治疗，每次5mg/kg，每12h1次，静脉滴注，持续2周，后再维持治疗：每次10mg/kg，每周3次，或每次5mg/kg，每日1次，根据病情持续治疗至少10d。注意观察该药的骨髓毒性，当外周血中性粒细胞≤0.5×/L或血小板≤25×/L时必须停药。
05抗其他病毒治疗鼻病毒（RV）、副流感病毒（PIV）、人博卡病毒（HBoV）、人偏肺病毒（HMPV）等尚无有效的抗病毒治疗药物，可尝试使用IFN-α抗病毒治疗。
抗非典型病原体治疗3月龄以下小婴儿有沙眼衣原体（Ct）感染可能，学龄前、学龄儿童MP、CP感染比例较高，因此，均可首选大环内酯类药物治疗。
常用的大环内酯类药物包括第一代红霉素和第二代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。由于阿奇霉素特殊的药代动力学，使其具有高生物利用度、细胞内高浓度等特点，并能每日1次给药，同时，由于对肝脏P酶的抑制作用最小，因而对肝功能损害作用也是最小，可作为儿童MP、CP、Ct感染治疗首选。
阿奇霉素常用方法为口服10mg/（kg·d），每日1次，轻症连用3d，重症5～7d，一般停药3～4d后可重复第2个疗程［53，70］。病情严重者可予以阿奇霉素静脉给药，注射用阿奇霉素相比于注射用红霉素有效性和安全性更佳。剂量为10mg/（kg·d），每日1次，病情稳定后可采用口服阿奇霉素序贯治疗，静脉及口服疗程为7～10d。小年龄婴幼儿（包括新生儿）首选口服，若口服不适宜，可谨慎采用静脉途径，剂量为10mg/（kg·d）。红霉素口服，10～15mg/kg，每日3次；罗红霉素口服，2.5～5.0mg/kg，每日2次；克拉霉素7.5mg/kg，每日2次，这3种药物一般均以7d为1个疗程。
抗细菌治疗β内酰胺类抗菌药物包括青霉素类和头孢菌素类两种。β内酰胺类抗生素属时间依赖性抗菌药物，除头孢曲松半衰期达6～9h，可以每日1次用药外，其余半衰期均仅1～2h，必须每6～8h用药1次。
肺炎链球菌感染：青霉素敏感者首选青霉素G或羟氨苄青霉素；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素G，但剂量要加大，也可选用第1代或第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟；青霉素高度耐药或存在危险因素者首选头孢曲松或头孢噻肟。
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦，备选第2～3代头孢菌素。疗程视不同病原细菌、病情轻重程度等而异，肺炎链球菌感染疗程7～10d，流感嗜血杆菌感染14d左右。存在其他细菌或耐药性，则可根据临床和药物敏感性调整抗菌药物。
抗真菌治疗抗真菌药物可分为4大类：多烯类、吡咯类、棘白菌素类和氟胞嘧啶类。其中最主要治疗药物是口服三唑类药物伊曲康唑（吡咯类）及吸入性两性霉素B（多烯类）。
三唑类药物的应用有益于真菌过敏性哮喘的缓解，常用制剂为伊曲康唑。根据抗真菌药物的PK/PD参数，伊曲康唑注射液首次按每次6mg/kg加入生理盐水注射液50mL中静脉避光滴注，每12h1次，连用2日后按每次6mg/kg，每日1次静脉滴注。疗程1～2周。吸入型两性霉素B作为三唑类药物的替代治疗用药，可同时发挥抗感染及抗炎作用。然而，目前尚缺乏两性霉素对真菌感染性肺部疾病疗效的大规模随机对照临床试验，且应用两性霉素B的剂型、剂量、给药时机和给药方法尚待进一步明确。
以上内容摘自：中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中国实用儿科杂志》编辑委员会.儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物合理应用专家共识.中国实用儿科杂志..35(12）:-.
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