其他系统笔记
其他系统和风湿免疫性疾病笔记
外科总论
外科病人的营养代谢
外科感染
外科总论
外科总论
―、外科总论
1.手术时间分类
2.术前特殊准备
1）呼吸道准备：术前2周禁烟，以防肺部分泌物增多。
2）胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起室息；如果是胃肠道手术，手术前夜肥皂水灌肠，手术前2-3天口服新霉素、甲硝唑抑制肠道细菌生长；胃肠道术后胃肠功能恢复或可以进流食的标志是肛门排气。
3）心脏疾病准备：急性心肌梗死6个月内不做择期手术；心力衰竭需要控制4周稳定后方可手术。
4）对于心脏病人手术，耐受性最差的急性心肌炎，其次是急性心梗。
5）血压、血糖准备：高血压病人只要血压不大于/mmHg无需降压，可以直接手术；手术前应将血糖控制在轻度升高水平，糖尿病病人血糖5.6-11.2即可手术。
6)抗生素准备：预防使用抗生素的指征——肠道手术、开放手术、恶性肿瘤手术、大血管手术、异物填塞术,术前0.5-2小时用。
记忆：腹外疝传统修补术——不用抗生素；腹外疝无张力修补术——需用抗生素。
7）呼吸系统手术禁用中枢镇咳药，如可待因、吗啡、咳必淸。
8）1年内有过连续2周使用激素病史，术前2天开始使用氢化可的松。
3.术后处理
1）引流管拔管时间：
①橡皮片引流2-3天；
②烟卷引流3天；
③T管引流2周。
如果伤口清洁，常用生理盐水纱布引流。
2）术后体位：
①全麻：平卧位，头偏向一侧；
②腰麻：去枕平卧位；
③颅脑手术：头高脚低，斜坡卧位；
④颈胸部：高半坐位；腹部：低半坐位；
⑤休克：两头翘，头抬高20-30度，下肢抬高15-20度。
口诀：全麻平，颅脑高，颈胸高，腹部低，休克翘。
3)术后拆线时间：头面部4-5天，下腹部会阴手术7天，胸部背部臀部手术9天，四肢手术12天，近关节可延长，减张缝线14。
口诀：头面颈45，下腹会阴7,胸上背臀9，两6四肢两7减。
4.术后切口分类
5.术后切口愈合分类
外科病人的营养代谢
外科病人的营养代谢
二、外科病人的营养代谢
肠外营养
1.肠外营养
病人需要的营养通过胃肠外给予。
2.肠外营养的适应症
①小肠无法利用或者禁食一周以上；
②急性膜腺炎、炎症性肠病、严重感染、大面积烧伤、高位肠漏。
3.营养途径
如果肠外营养小于两周——选择周围静脉；大于两周——选择中心静脉（颈内静脉和锁骨下静脉）
4.并发症
①最常见的并发症：气胸
②最严重的并发症：空气栓塞
③导管性脓毒症：突发寒战高热
治疗原则：先换管——再拔管——最后用抗生素。一经发现立即换管抽血培养，如果8小时后还有发热——此时再拔管，如果24小时还发热---再使用抗生素。
④高渗性糖昏迷：肠外营养病人出现血糖高+昏迷，是因输入葡萄糖速度过快，内源性胰岛素分泌不足导致，此时需减低输入葡萄糖的速度。
⑤脂肪肝：长期过高能量营养所致。
5.肠外营养配比
必须氨基酸与非必须氨基酸比例为1:2,氮和热量的比例为1:。
肠内营养
1.适应症
肠胃没事，能吸收的就选择肠内营养（如：昏迷、烧伤、贫血、低位结肠漏）
2.营养途径
用鼻胃管
3.并发症
①最常见的并发症——误吸
②如浓度过高速度过快——腹胀腹泻，如果肠道渗透压过高也会出现腹泻。
③每次给完营养液30min,后回抽大于ml-—说明发生了胃潴留。
4.治疗制剂
目前肠内营养液最常用的是非要素型制剂；如果肠道有问题，用多肽类要素型制剂。
外科感染
外科感染
三、外科感染
总论
1.分类
①特异性感染：破伤风、结核、真菌感染、气性坏疽、芽孢。
口诀：风结真坏牙。
②非特异性感染。
2.根据病程分为
急性感染——病程＜3周；亚急性感染——病程3周到2月；
慢性感染——病程＞2月。
外科感染的致病因素与致病菌的毒力和数量有关。当病原菌的数量和增殖速率大于后容易发生感染。
3.非特异性感染最好的结局
炎症好转，人体抵抗力占优势时——局部化脓；
4.二重感染
指感染后使用抗生素，原来的病菌被抑制，但是耐药菌大量繁殖导致病情加重。
记忆：
①疖、痈、皮下坏疽致病菌：金*色葡萄球菌；
②急性蜂窝组织炎、丹毒致病菌：溶血性链球菌；
③气性坏疽致病菌：厌氧茵。
疖
1.外科最小的化脓性感染是疖（单个毛囊的化脓性感染）。
2.致病菌
金*色葡萄球菌，好发头面颈项部，发病部位红肿热痛。
3.危险三角（鼻根到两侧口角）
禁止挤压，连内眦静脉，容易得化脓性海绵状静脉窦炎。
4.治疗
局部治疗为主，50%硫酸镁湿敷，严重者用抗生素。
痈
1.多个相邻的毛囊发生感染。
2.致病菌
金*色葡萄球菌。
3.特点
好发于背唇部，多见于有糖尿病史病人，发病部位红肿热痛，唇痈禁止挤压，容易得化脓性海绵状静脉窦炎。
4.治疗
①抗生素+50%硫酸镁湿敷；
②切开引流，切口应超过病变边缘皮肤一个+或者++,切口深度应达筋膜，剪除坏死组织；唇痈不做切开引流（会遗留瘢痕）。
皮下急性蜂窝织炎
1.致病菌
最常见的是溶血性链球菌，其它还有金葡菌；
2.特点
好发皮肤、肌肉、阑尾，发病部位红肿，与周围组织界限不清，严重的病人皮肤呈褐色。
3.治疗
抗生素+50%硫酸镁湿敷。
4.口底、颌下蜂窝织炎容易压迫气管，造成呼吸困难，要及时切开减压以防压迫气管。
丹毒（网状淋巴管炎）
1.致病菌
溶血性链球菌，主要是皮肤淋巴网的急性感染。
2.特点
主要好发下肢，会造成发病部位红肿，与周围组织界限清晰；色鲜红，片状红肿，严重的下肢可以出现象皮肿。
3.治疗
丹毒不化脓，无需切开引流；抬高患肢，卧床休息；
50%硫酸镁湿敷+全身使用抗生素——首选青霉素。
是不是意犹未尽!!!
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