疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾患。有急性和慢性之分，是中医外科范围最普遍、最常见的疾病。它包括了所有的肿疡和溃疡。其临床特点，在肿疡阶段一般以红、肿、热、痛为主，在溃疡阶段则多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要症状，可伴有功能障碍及全身中毒症状。
疮疡是中医外科的临床基础部分，古人曾有“疮者创也，疡者伤也”的解释，把疮疡看作是机体在致病因素作用下产生损伤病变的一种疾病。历代中医外科文献常用“痈疽”来概括疮疡疾病。《医宗金鉴·外科心法·痈疽总论歌》认为“能疗伤寒杂证易，普察痈疽肿毒精”，说明外科的疮疡和内科的杂病一样，是中医外科医生必须掌握的临床基础学科。
红、肿、热、痛、溃腐流脓和全身中毒症状是疮疡的主要临床特征。每一种具体疮疡疾病的致病因素和发病机理都有各自的特异性，但也有其共同的致病因素和病理机制，了解疮疡总的病因病机，对疮疡的治疗有着一定的指导意义。
致病因素疮疡的致病因素，概之不外于外感(六淫邪毒、特殊之毒和外来伤害)和内伤(情志内伤、饮食不节和房室损伤)两大类，与总论“病因病理”所述大致相同。但疮疡的发病更强调“热毒”、“火毒”的致病作用。《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》说：“痈疽原是火毒生，……外因六淫八风感，内因六欲共七情，饮食起居不内外，负挑跌仆损身形，膏粱之变营卫过，藜藿之亏气血穷。”对疮疡的病因病机作了最基本的概括。外感风、寒、暑、湿、燥等引起的疮疡，在初起阶段大多不具有热毒、火毒的红热现象，倘若失治或误治，病情继续发展，待到中期，就会逐渐显现红肿热痛的火热之象，即金元四大家的刘河间所说“五气过极，均能化热生火。”
内伤引起的疮疡，大多因虚所致，且慢性疾病居多．喜、怒、思、悲、恐五志过极，郁而化火，可产生热毒，外发疮疡，即所谓“五志化火”；饮食不节，过食肥甘炙煿、醇酒及晕腥发物，损伤脾胃，湿热火毒内生，亦可发生疮疡；房劳过度，肾络空虚，则易为风寒痰浊侵袭，而成为流痰；肺肾阴虚，虚火上炎，灼津成痰而成瘰疬；肝肾阴虚，阴血不足阴虚而不能制阳则火毒更为炽盛。
无论哪一种病因引起的疮疡疾病，发展到后期，都会产生溃腐流脓的现象。而脓的产生，系由火热熬炼血肉，以致肉腐成脓，即《内经》所言“热胜则腐”。因此可以说，疮疡的发生，多有一个化火的过程，与热毒、火热关系最为密切，故其治疗常以清热解毒为治疗法则。但临床上外感所致者病相对较轻，而内伤所致脏腑蕴毒发病者病相对较重，治疗难度较大，故有盲“从外感受者轻，脏腑蕴毒从内而发者重。”
中医更认为“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气内伤与疮疡病的发生也有一定的关系。脾胃亏虚、肝肾不足、气血不足、阴精亏虚等常构成某些疮疡疾病发病的内在因素，其发病在临床上形成虚实夹杂的证象，而给辨证和治疗带来一定的困难。这些情况，在临床诊疗中应加以重视。如消渴病患者多有阴盛内热之内在因素，容易感染邪毒而并发痈和有头疽，这种痈和有头疽的治疗较一般的痈和有头疽难度更大。再如小儿体质肝肾不足，气血亏虚，而因外伤染毒，或余毒湿热，侵入骨赂，而生附骨疽，其病亦常虚实夹杂，诊治难度较大。
1．经络阻隔，气血凝滞无论哪一种致病因素引起疮疡的发生，均能导致局部和全身的一系列病理反应。人体气血，周流全身，循环不息，而“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也”，各种致病因素侵入人体后，就会破坏这种生理功能，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻隔，首先产生肿痛症状。所以《内经》说：“营气不从。逆于肉理，乃生痈肿。”经络阻塞，气血运行受阻，气不通则肿，血不行则痛。《医学入门·痈疽证治》认为：“先痛后肿，伤乎血；先肿后痛，伤乎气；肿痛并攻，气血俱伤。”
如人体抗病能力低下，又得不到及时、正确、有效的治疗，病情不能及时控制，热毒炽盛，进一步形成“热胜肉腐，肉腐为脓”的病理改变，从而导致脓肿的形成。治之得当，患者抗病能力较强，病情顺利发展，脓肿溃破，疮毒得泄，经络畅通，气血调和，气血充足而新肌渐生，疮自敛，病情愈合；若患者抗病能力差，加上失治或误治，正气亏虚，毒邪太盛，疮毒走散，则变为走*或内陷等虚证，或即使脓已泄，腐肉已脱，毒邪已攻，因气血亏虚，新肌难生，疮口难敛，而病情难以愈合，甚或容易反复发作。
2．脏腑功能失调疮疡大多数为体表的局部病变，但体表通过经络与脏腑有着密切的联系。脏腑功能失调，脏腑蕴毒，自然会导致疮疡的发生。如心火炽盛，可致口舌生疮，胃火炽盛，内脏蕴毒，可致颜面生疔；肺肾阴虚火旺，易生疖与有头疽；肺肾阴虚火旺，灼津为痰，可致瘰疬，等等。反之，体表疮疡邪毒炽盛，超过了人体正气的生理防御能力，或机体正气虚弱，不足以抗御外邪时，则毒邪可以通过经络、气血传导走散入血，或内陷脏腑，引起脏腑功能失调，产生一系列全身的病理反应，轻则出现发热、口渴、便秘、溲赤等症，重则有恶心呕吐、烦躁不安、神昏谵语、咳嗽痰血等症。如疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑的疔疮走*；疽毒不泄，反陷于里，内犯脏腑的疽毒内陷。因此，观察有否脏腑病理反应，可以作为辨别疮疡轻重的一个重要依据。
疮疡的辨证也是根据阴阳、脏腑、经络、气血、津液、卫气营血等学说，按照四诊八纲的原则来辨证的。但疮疡的发病较其他外感杂病又有其特殊性，它不但表现为全身症状，更有明显的局部症状，所以局部辨证是认识疮疡很重要的一种辨证方法。既重视局部辨证，又把它和整体辨证结合起来，这就是疮疡辨证的独特性。
疮疡的辨证概要，基本与总论的“辨证”内容相同，本节主要论述辨疮疡临床表现的普遍规律、辨疮疡转化过程、辨疮疡特殊体征、辨损骨透膜等几个方面。
辨疮疡临床表现的普遍规律疮疡临床表现的普遍规律，是指机体在病邪侵入人体后，通过邪正交争的复杂的矛盾斗争过程所产生的局部症状和全身症状。但是，由于疮疡的性质、发病的部位、毒邪的强弱、人体正气的盛衰等各个方面的因素不同，其临床表现也有一定的差异。然而，疮疡的发病也有其共同的发病因素和发病机理，在临床上存在着某些共同常见的临床症状，包括局部症状和全身症状。
局部症状各种致病因素侵入机体，常首先侵犯人体某一个部位，从而导致局部经络阻塞，气血凝滞，瘀而化热，热胜肉腐，肉腐成脓，并产生红、肿、热、痛、化脓和功能障碍等局部症状，这是一般阳证疮疡所共有的局部病证规律。但有些急性疮疡，如颈痈、附骨疽、流注等症，初起时常表现为皮色如常，漫肿、热、痛，除由于部分病因尚未化热之外，主要由于病位较深，邪热一时不能反映于体表，因此9在辨证时不能误辨为阴证。而流痰、瘰疬等阴证疮疡，初起亦无红、热现象，只有寒凝化热时才有微红、微热，但肿、痛却有不同程度的存在。所以辨疮疡的局部症状时，应明辨阴阳、寒热、虚实及部位深浅。现将疮疡病理过程与临床症状的关系列表如下：
由表传里，内侵脏腑，或由里及表引起邪正斗争而导致全身一系列的病理反应。在各种化脓性感染性疾病中，其全身症状基本一致，仅在程度上轻重不一。如阳证疮疡一般都有轻重不同的畏寒、发热等全身反应，轻重者可出现寒战、高热、头晕头痛、骨节酸痛、食欲不振、大便秘结、小便短赤，严重时出现烦躁不安、神昏谵语、脉象洪数或弦数、舌苔*糙或灰腻、舌质红绛等。阴证疮疡常有低热、颧红、面色苍白、自汗盗汗等虚象。但当机理反应能力减弱时，尤其是年老体衰之人，可能全身症状并不明显，而实际病情很重，临床需予以重视。
疮疡的转化过程邪毒与人体正气之间的斗争，邪正的相互消长，决定了疮疡的发展、转化与结局。因此，了解这些邪正斗争的过程，了解疮疡转化的一般规律，对于指导医疗实践是十分重要的。
疮疡的初起：此期为邪毒蕴结，如果人体正气充足，抗病能力强，则正能胜邪，而拒邪于外，热壅于表，使邪热不能鸱张，渐而肿势局限，疮疡消散，即形成疮疡尚未化脓的消散阶段；反之，如果正气虚弱，人体抗病能力低，或邪气已结聚，正气无力消之，正不胜邪，热毒深壅，滞而不散，久则热胜肉腐，腐而成脓，导致脓肿的形成。
疮疡的中期(成脓期)：此期为热胜肉腐，脓肿已成．若此期患者正气尚旺，能促脓肿自溃，脓毒外泄。溃疡则腐脱新生，疮口结痂愈合，或治疗得当，及时切开引流，脓液畅泄，毒从外解，形成溃疡，进而腐肉逐渐脱落，新肉生长，最后疮口结痂愈合。此过程即为疮疡后期(溃疡期)。
若在疮疡初、中期，人体正气不足，抗病能力低下，不能托毒外出，可致疮形平塌，肿势不能局限，难溃、难腐等；若再未能及时治疗，或处理不当，致使邪毒走散全身，入于营血，或内陷脏腑，则形成“走*”、“内陷”，出现恶逆之症，甚至危及生命。疮疡后期，邪从外解，病邪渐退，理应逐渐趋向痊愈。若由于气血大伤，脾胃损伤而功能不得恢复，加之肾阳亦衰，可致生化乏源，阴阳两竭，此时毒邪虽不甚炽盛，但正气已虚，无以抗邪，同样可致毒邪内陷(虚陷)而危及生命。因此，在制订疮疡的治疗原则时，应以其发病的规律为依据．初期宜消散，以祛邪为主；中期宜托，以扶正祛邪为主；后期宜补，以扶正为重。疮疡发病及转化过程见表2一l一2。
辨疮疡的特殊体征在疮疡的发病过程中，由于病理变化造成的特殊形态，或由于功能障碍产生的特殊体征，对于诊断常有一定的意义．如颜面疔疮患者步态蹒跚，局部突然疮肿塌陷，皮色黯滞，常是“走*”的先兆；红丝疔皮肤必有一条或数条红丝上窜，蛇头疔患指末节肿胀形如蛇头，若有损骨，其溃后疮口多有胬肉外突形如蛇眼；胸椎流痰，可出现“鸡胸”、“龟背”，髋关节流痰除两臀肌肉不对称外，甚至患肢短缩，髋部外凸；膝关节流痰常因大小腿肌肉萎缩后形如鹤膝；指关节流痰则指肿如蝉腹；髂窝流注使患肢屈曲而难伸。
辨疮疡损骨与透膜疮疡邪毒入蕴，深烂入里，便可出现损伤骨骼和穿透内膜(胸膜或腹膜)的症状。
辨损骨损骨主要发于四肢，无论肿疡，还是溃疡阶段，若毒邪久蕴，不得外泄，深烂入里，或直接发生于骨骼，均可损骨，其辨证要点是：
肿疡：肿势为胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，摸之骨骼有增粗感，多为损骨。溃疡：疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出臭秽，以探针探之可触及粗糙感，多为有朽骨的表现。
辨透膜透膜发于躯干，无论肿疡还是溃疡阶段，脓肿深溃，均可穿透内膜(胸膜与腹膜)，产生透膜的症状。
肿疡：肿势漫无边际，扪之软绵，或有捻发感，多为气肿或透膜。溃疡：脓出似蟹沫，．或夹有气泡，在胸壁有时可听见“曦曦丝丝”声，贴纸片试验(即取薄纸一片贴疮口上)可见纸片随呼吸而微微煽动，在腹部有时可看见粪便流出，多系透膜。
总之，疮疡的辨证，除应辨清疮疡的局部症状外，还应注意全身症状、整个发病史以及季节、环境等各个因素，掌握疮疡发生、发展的规律，全面系统观察和认识疾病。才能得出正确的诊断，为正确的治疗提供前提。
疮疡的治疗，有内治与外治之分，内治系指通过口服或注射等途径进行全身治疗，外治是指局部治疗。在治疗过程中往往进行内、外结合，综合治疗。但轻浅的疮疡，有时只用外治即可获得痊愈。所以在疮疡的治疗中，外治法更为重要，所谓：“外科之治，最重外治”，说明了外治法是中医外科的一个重要特色。总之，在治疗过程中，必须首先辨明阳证、阴证，根据不同疾病的致病因素、疾病转化的阶段、患者正气的强弱、邪气的盛衰等，决定内治和外治的具体治疗法则。
内治疮疡根据其转化过程，可分为三个不同阶段，即初期、中期(成脓期)、后期(溃后)。初期为邪毒蕴结，经络阻塞，气血滞凝，但尚未成脓，宜用“消法”，以消散邪毒，解除经络阻塞；中期为瘀滞化热，腐肉成脓，若脓成不溃，或脓出不畅，宜用“托法”，以托毒透脓外出，以免毒邪深溃旁窜，甚或内攻脏腑；后期为脓毒外泄，正气耗伤，宜用“补法”，以扶助正气，或助其生肌敛口，或促其体质康复。这是疮疡内治法的总则，现按疮疡正邪相争和转化过程的三个不同阶段，将常用的内治法概述如下：
［初期］宜用消法，以祛邪为主．即用消散祛邪的药物，使初期尚未化脓的肿疡得以消散吸收。消法的具体方法很多，临床应用时必须针对病因、病情运用不同的方法，如热毒者，清热解毒卜血瘀者，和营行瘀；气滞者，行气；表邪者，解表；里实者，通里，湿阻者，理湿；寒凝者，温通；痰聚者，化痰。但常是多法合用，如清热解毒与行气和营合用，由于临床上阳证疮疡居多，故以清热解毒为疮疡初起最重要的法则，常用方剂有五味消毒饮、仙方活命饮、*连解毒汤、五神汤和犀角地*汤等。若阴证疮疡则以温通化痰治法常用，常用方剂如阳和汤、小金丹等。
［中期］宜用托法，以扶正祛邪并重，即用补益气血、透脓托毒的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。托法有透托与补托两种，具体应用主要根据邪实和正虚的情况而定．透托法适应于疮疡酿脓尚未成熟，毒盛正不虚者，常用方剂为透脓散，并宜与清热、和营等方法配合使用；补托法适用于疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，肿势散漫，难溃难腐的虚中挟实证，常用方剂为托里消毒散。
［后期］宜用补法，以扶正为主，即应用补气、养血、滋阴、补肾、健脾、益胃等药物调补气血阴阳，扶助正气，使体内气血充足，从而消除各种虚弱现象，助养新肉生长，使疮口早日愈合。常用方剂如四君子汤、四物汤、六味地*丸、肾气丸、归脾汤、香砂六君子汤、益胃汤等。一般来说，轻浅的疮疡后期不必应用补法，疮口可自行愈合。如疮疡大症，脓泄较多，气血亏乏，则疮口愈合缓慢，大多应用调补气血之剂；如疮疡高热之后热甚伤阴，或慢性疮疡久病伤阴，见有阴虚症状者，则宜应用滋阴清热、补阴益胃之法。至于补阳的方法则一般很少应用，因为疮疡的病因主要是“热毒”、“火毒”所致，用之不当，易助火邪，如釜底增薪，或致死灰复燃。若疮疡的发病过程中，耗气伤阴，阴损及阳，引起脾肾阳虚者，则又宜温脾补肾。
以上初、中、后期各种内治法则，是疮疡内治的一般规律。但疮疡的病情变化错综复杂，在治疗时应灵活运用，往往需数法合并使用，或以祛邪为主，或以扶正祛邪并重，或用补法。总之，立法时应根据全身和局部情况，根据病情的变化和发展选方用药。
支持疗法在疮疡的发病过程中，邪毒往往可以耗伤人体气阴，造成机体正气虚弱，特别是在一些疮疡大证，如疔毒走*、疽毒内陷、烂疔、附骨疽等，为了改善这种虚损，除根据中医辨证施治，采用扶正祛邪的办法外，还应加强营养、输液、输血。这些支持疗法能改善病人的全身情况和增强抗病能力，并能使各种疗法通过人体更好地发挥作用。通常采用的支持疗法有：
1．保证病人有充分的休息和睡眠，必要时用镇静、止痛药物。2．加强饮食营养，可食精猪肉、新鲜蔬菜、蛋类等含有丰富维生素及蛋白质类食物。忌食辛辣、鱼、虾、牛肉、狗肉、羊肉、春笋等发物及醇酒。
3．高热病人宜用物理降温法(冷敷、冰袋、酒精擦浴)，针刺曲池穴降温，以减少体质消耗。
4．高热不能进食的病人，需经静脉输液，供给必要的体液和热量，以加速体内毒邪的排泄，并纠正水、电解质和酸碱紊乱．
5．有贫血、血浆蛋白低或全身性消耗者，应予输血。6．体质衰弱，疮疡反复发作者，可注射丙种球蛋白、胎盘球蛋白，以提高机体的抵抗力。
外治外治是运用药物和手术，或配合一定的器械，直接施用于病人体表的病变部位，以达到治疗目的一种治疗方法．它包括药物外治、手术外治和其他外治三个方面。疮疡的发病有初期、’成脓与溃后三个不同阶段，因此，外治的方法也应根据具体的病情进行辨证施治，选用不同的治疗方法与药物。
初期宜用箍毒消肿法。按剂型分为草药、箍围药、油膏、膏药、掺药等。
1．中草药 可选用蒲公英、紫花地丁、野菊花叶、芙蓉花叶、马齿苋、丝瓜叶、犁头草、四季青、乌蔹莓、七叶一枝花等。
用法：将新鲜草药洗净，加食盐少许，捣烂敷患处，每日1—2次。2．箍围药用散剂加适量的液体调成糊状的制剂。临证时可根据证型不同，而选择不同功效的散剂。阳证，常用金*散、玉露散；阴证，常用回阳玉龙膏；介于阴阳之间的半阴半阳证，用冲和散。
基质的选择：一般用凉开水调敷。阳证者，用银花露、菊花汁、冷茶调敷；阴证者，用酒、醋调敷；半阴半阳证者，用葱、姜、韭汁或蜂蜜调敷，更能提高疗效。
用法：将散剂加基质调成糊状后直接涂敷于患处，也可先摊于不吸水的纸上面再贴于患处，或摊开薄薄一层消毒纱布，裹湿药敷于患处。
3．油膏阳证，用金*膏、玉露膏；阴证，用回阴玉龙膏；半阴半阳证，用冲和油膏。
用法：将油膏摊于纱布上(涂药宜厚)，敷于患处。一般2—3天换药1次，如皮肤过敏，不宜再用。
4．膏药又称硬膏。阳证，用太乙膏、千捶膏。太乙膏为肿疡、溃疡之通用方，但使用于初期时常加红灵丹等掺药；而千捶膏则可不加掺药，单独用于病变部位。阳证，用阳和解凝膏，使用时常加黑退消等掺药。
用法：用于初期肿疡的膏药，宜厚型，一般5—7天换1次，但若用于溃疡时，则宜薄型，每天应换药1次。贴用膏药时如出现皮肤过敏现象，即当揭去，不宜再用．
5．掺药阳证，常用阳毒内消散、红灵丹；阴证，用黑退消、桂麝散、丁桂散、阴毒内消散。
用法：将掺药粉掺于相应的膏药或油膏上，贴于患部，一般数日1换。若换药过勤，药力未到，反影响疗效。敷药后，皮肤出现丘疹、水泡、潮红、渗液、瘙痒时，属过敏现象，应暂时停药。
中期当确辨脓肿已形成时，宜切开排脓。切开排脓的目的，可以防止疮疡毒邪扩散，形成走*、内陷等并发症，同时减少组织坏死，使脓液顺利地及时排出，即减轻患者的疼痛，又有利疮口的愈合。切开排脓时，应注意消毒，适量地应用麻醉剂进行局部麻醉，切口宜在脓肿稍低的部位，切口宜稍大，以防袋脓和引流不畅。若袋脓时，可采用垫棉法。如患者不愿手术切开，可用咬头膏咬破疮头。
后期脓肿切开或自行穿溃而形成溃疡，宜提脓祛腐、生肌收口。临床需根据具体情况处理，分有洗涤、提脓祛腐、腐蚀、生肌收口、垫绵法等。1．洗涤法适用于溃疡疮口脓水较多时，作洁净疮口用。阳证，可用野菊花、蒲公英、乌蔹莓等草药，煎淡汁冷却后，冲洗或揩洗创口；不论阴证、阳证，均可用等渗盐水清洗创口。
2．提脓祛腐法适用于溃疡脓腐未净阶段。阳证，可用含升丹浓度低的九一丹、A---丹；阴证，用含升丹成分大的七三丹、五五丹。浅表溃疡，可直接掺入疮面上，掺药宜少，掺时应均匀；尉疮口深者，可将药粉粘附在药线上插入疮口中，作引流之用，外用红油膏或太乙膏盖贴；一般脓水多时，每日换药2—3次；脓水少时，每日换药1次。对汞剂过敏者应禁用，可改用黑虎丹，同时将外盖药膏改用青黛膏。在无提脓祛腐药时，疮面较大者，可用大*或*柏煎汤，或等渗盐水等作湿敷。
3．腐蚀与平胬法适用于溃疡疮口太小或疮口僵硬，或腐肉不脱，或疮面胬肉突出等。常用有：①白降丹、千金散，适用于溃疡疮口太小，腐肉难去。用时可用桑皮纸或丝绵做成裹药药线，插入疮口，使疮口扩大，脓腐则易去；也可将白降丹用米糊作条，插入瘰疬内，则能起攻溃拔核的作用．②平胬丹，适用于疮面胬肉突出。将药掺其上，一般能使胬肉平复。用法同提脓祛腐药一样，可直接掺、涂，或做成药条插入，用于去腐或平胬者，每天换药1次，用于蚀管可数天换药1次，均外盖红油膏或太乙膏。腐蚀药大多含砒、汞，腐蚀性强，故用时需要谨慎，尤以头部、指、趾等肉薄近骨或近大脉之处，不宜使用过烈的腐蚀药物，如必须使用，可加赋形药减轻其药力，以免损伤筋骨、血络。此外，掺布烈性腐蚀药，应以不伤及周围的正常组织为原则；待腐蚀目的达到，即应改用其他提脓祛腐、生肌收口之药，对汞、砒有过敏反应者，则应禁用。
4．生肌收口法适用于溃疡腐肉已脱，脓水将尽时。常用有八宝丹、生肌散。不论阴证、阳证均可应用，用时可直接掺在疮面上，再贴上太乙膏或生肌白玉膏；也可将生肌类散药调成油膏应用。但不论散剂或油膏，均宜薄而均匀，药粉过多易堆积成痂盖，药膏过厚易生胬肉，不易生肌收口。一般每天或数天换药1次，当脓腐未尽时，可用生肌玉红膏等，不宜用本类掺药，过早用之，反增溃烂，延长疗程。
5．垫棉法适用于溃疡脓出不畅，有袋脓现象者；或溃疡新肉不能粘合者，将棉垫或纱布垫按空腔的范围，稍为放大，垫在疮口之上，再用阔绷带扎紧。使用本法不能取效时，则应采取清创手术。
固定与局部休息能明显减轻疼痛。颜面部和颌颏部感染时，应尽量少说话，进流汁饮食，避免咀嚼；感染发生于四肢时，可将患肢抬高，固定于功能位置。
此外，其他疗法如针刺、耳针、挑治等，除分述于有关各病外，在针灸学中将有专门介绍，故不重复。
在疮疡的治疗中，除上述内治法、外治法外，护理也是治疗过程中重要的一环，对病人的精神、饮食、起居、换药四个方面，尤应注意。同时还应注意了解病人的思想情况，充分调动其积极因素，医患合作，共同战胜疾病，促使患者早日康复。
《证治准绳·疡医·卷之一》痈疽之证，发无定处，欲令内消于初起红肿结聚之处，施行气活血消肿之药是也。……痈疽已成，血气虚者，邪气深者，邪气散漫者，不能突起，亦难溃脓，或破后脓少，或脓清稀，或坚硬不软，或虽得脓而根脚红肿开大，或毒气不出疮口，不合聚肿不赤，结核无脓者，皆气血虚。气血既虚，兼以六淫之邪而变生诸论，必以内托，令其毒热出于肌表则可愈也。内托之药，以补药为主，活血祛邪药佐之，或以芳香之药行其郁滞，或加温热之药御其风寒。
《外科启玄·卷之一·明溃疡虚实论》夫溃疡者，乃痈疽已出脓后之称也，当视其虚实而治之。如脓大出，而反痛，疮口久而不敛，发热口干，脓水清稀，肿下软慢，脉大虚微，此疮之虚也，宜补之八珍汤。如脓稀肿硬色泽，脉沉实大，焮痛，发热烦躁，大便秘结，疮口壅实，此疮之实也，宜解毒清凉饮治之则愈。
《疡科心得集·卷上·疡证总论》而外科之证，何独不然。有由脏者，有由腑者，有在皮肤肌骨者，无非血气壅滞，营卫稽留之所致。发于脏者，其色白，其形平塌，脓水清稀，或致臭败，神色痿惫，阴也；发于腑者，其色红而形高肿，脓水稠粘，神清气朗，阳也。此其大概也．细论之，发于脏者为内因，不问虚实寒热，皆由气郁而成，如失营、舌疳、乳岩之类，治之得法，止可带疾终天而已。若发于腑，即为外因，其源不一。有火热助心为疡，有寒邪伤心为疡，有燥邪劫心为疡，有湿邪壅滞为疡，此俱系天行时气，皆当以所胜治之。又有寒邪所客，血泣不通者，反寒热大作，烦躁酸疼而似热，热邪所胜，肉腐脓腥，甚至断筋出骨，以致声嘶色败而似寒，又有劳汗当风，营逆肉里，而寒热难辨者。又有不内外因者，膏梁之积，狐蛊之感，房劳之变，丹石之威，无不可作大疔，成大痈；即如误食毒物，跌压杖棒，汤火虫兽等伤，亦皆作痈作脓，总由营气不从之所致也。
《外科真诠·卷上·疮疡总论》第一，宜辨阴阳。纯阳之毒，高肿焮痛，来势暴急，治法以清热解毒为主。初起内服加减毒散，外敷洪宝膏，自可消散。如已溃脓，外用乌云散盖膏。腐重者用冰翠散盖膏，毒尽自然生肌合口。纯阴之毒，清冷坚硬，皮色不变，不痛不痒，来势缓慢，治法以温经通络为主。气虚者宜四妙汤加味，血虚者宜阳和汤。外用玉龙膏。若已溃口者，总宜补剂调理，外用海浮散盖膏，方能收功。半阴半阳之毒，坚硬微痛，皮色淡红，治法以和营解毒为主，内服加减活命饮。外敷乌龙膏。溃后仍宜托里，外用乌云散盖膏，或用海浮散亦可。大抵疮疡纯阳固多，纯阴原少，惟半阴半阳之毒居多。阳者，轻而易愈。阴者，重而难痊。能分阴阳调理，大症化小，小症化无，以图消散，斯为上上之技。若不辨证之阴阳，纯用苦寒攻逐，名为清火解毒，实则败胃戕生也。
1．发病学研究疮疡是指体表急、慢性化脓性感染。感染的病原菌有细菌、真菌和病毒等，但以细菌为最常见。除葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌五种与外科感染有重要关系的化脓性病原菌外，尚有一些革兰阴性杆菌和厌氧杆菌等所致的特异性感染，如结核杆菌所致的流痰、瘰疬，梭状芽胞杆菌所致的烂疗(气性坏疽)，炭疽杆菌所致的疫疔(皮肤炭疽病)。大部分外科感染由几种细菌引起，即使有些开始是由一种细菌引起，但在病程演变过程中，常发展成几种细菌混合感染。多数有明显的局部症状，与全身症状相比，局部症状常较突出。当人体抵抗力减弱，细菌进入人体组织，局部即发生炎症。最初是细菌毒素导致的血管反应，因血管内皮细胞受损而血管通透性增高，以致大量白细胞游出和血浆渗出增多，在渗出的血清蛋白中含有许多抗体、补体等，当补体被抗体复活物激合后释放趋化物质，吸引大量白细胞向细菌周围凝集，白细胞将进一步将细菌吞噬，并在白细胞内将细菌破坏和杀灭．而炎症早期渗出的白细胞以中性粒细胞为人体最主要的吞噬细胞。
在感染灶处，吞噬细胞和抗体、补体等的集中，均有赖于血管系统的参与。如组织灌流减少或炎症反应的发生受阻止，则吞噬细胞和抗体、补体均会释放不足，人体易受感染．感染的演变过程主要受病人抵抗人、细菌的毒力和治疗措施三方面的影响。细菌毒力的大小决定于细菌的种类、菌株、。数量、繁殖速度和毒素的性质。混合感染时，细菌之间可出现协同作用。因此，急性感染发生后一般有三种结局：①局限化：吸收或形成脓肿；②转为慢性感染；⑧扩散：如疔疮走*、疽毒内陷等全身化脓性感染。
2实验研究张*等对仙方活命饮进行了药理实验，发现该方对金*色葡萄球菌生长有抑制作用，能显著降低毛细血管的通透性，抑制棉球肉芽组织增生，减少炎性组织渗出，促进炎症的分解、吸收，提高巨噬细胞的吞噬功能和血清中T一球蛋白的含量，具有激活、增强机体免疫功能的作用。赵洪武将金*如意散制成黑膏药，并对提取方法进行了研究，方法是：用天花粉g，姜*、白芷各g，苍术、南星、甘草各工，浸入小麻油2ml内48小时，文火先炸前6味，后炸后4味，至表面深褐色内部焦*为度，滤油为药油。经炼油，下*丹—g，成膏，去火毒，摊涂而成。并采用传统法、渗漉法、综合法及超滤法提取金*散有效成分，并制备成黑膏药，结果表明综合法提取有效成分多、含量高、疗效最好；渗漉法、超滤法次之；传统法最差．朱晓明等将生肌玉红膏改型为生肌玉红膜。方法是：将当归、白芷、甘草用双提法，提取药液及挥发油，将紫草用醇提法提取有效成分；再将轻粉、血竭研细，过目筛，加麻油、挥发油、丙三醇，并加入吐温一80乳化，与前液混合为生肌玉红膜原液，加入成膜材料聚乙烯醇，合成药浆，涂铺于涂有液体石蜡的成膜板上，干燥、脱膜即成。为外用剂型改革提供了新的思路。
3临床研究3．1内服药研究吴乙青用赤甘汤加味治疗外科急性感染例，药用生赤芍60g，生甘草30~60g，大*9~15g，金银花、蒲公英各30g，丹参、川芎各lOg，*芪10~15g。一般服药2—5剂，结果痊愈例，切开引流2例。尹燕鸿等用反治法治疗脓毒败血症34例，药用荆芥、栀子、桔梗、赤芍、柴胡各15g，*芩25g，银花40g，丹皮、知母、菊花、花粉、青皮、青蒿各20g，石膏50g(先煎)，肉桂5g(冲服)，日1剂，水煎服，常规中医换药。结果有效32例，无效2例。
3．2外治法研究周功祥等用麝香消肿散治疗痈肿疮疖20例，药用苍术、白术、草乌、花粉、*连各50g，*柏、白及、栀子各20g，破血子lOOg，共研细末，过目筛备用；将麝香少许研细后加菜油调匀，再倒入药粉，调为糊状。用时从患处外周围往里涂，顶部稍厚，视病情轻重，每日换药1次，结果治愈16例，4例切开引流。阎贵旺等用祛腐托里生肌法治疗疮疡及创伤感染性疾病例，方法是祛腐解毒拔脓期用新三仙丹(水银、火硝、枯矾各50g炼成)、消核膏(大戟、芫花、甘遂、海藻、甘草各30g，香油g，*丹g炼制)，祛腐生肌长肉期用祛腐生肌散(轻粉、冰片、血竭各6g，煅石膏、皮胶珠即牛皮上炒成珠各9g，共研细末)，祛腐生肌I号(新三仙丹3g，祛腐生肌散7g)，祛腐生肌收口期用祛腐生肌收口散(儿茶、血竭、三七、制乳香、制没药各9g，冰片、麝香各3g，象皮炭15g，共研细末)，并根据病情结合选用仙方活命饮、八珍汤、托里透脓汤、补中益气汤、十全大补汤、阳和汤等内服，结果治愈例，无效34例。李留纪等用胎盘油纱条治疗疮疡久不收口87例，方法是用新鲜胎盘(不洗)焙干，研细末，过目筛；鸡蛋若干煮熟，取蛋*置铜锅内文火加热，待水分蒸发后改武火，敷去油后去渣取油。再用胎盘粉30g，蛋油lOOm
，三仙丹5g(研细)，混合，将纱条入上药浸泡，高压灭菌备用，用时外敷于疮口或放入溃疡深部，每2Et换药1次，换药10"---20次，结果均获愈。
疮疡是体表外科化脓性感染性疾病的总称。西医学认为其发病的主要原因是细菌感染，其致病菌除了非特异性的葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等外，特异性的细菌如结核杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌亦可相应地产生瘰疬、烂疔和疫疔等特异性的疮疡疾病。中医认为，其发病的原因包括外感六淫、感受特殊邪毒、外来伤害和情志所伤、饮食内伤、房事不节等，其总的发病机制为营气不从，经络不畅，气血壅阻和脏腑功能失调，然临床特别强调火热、火毒致病的重要性，以阳证疮疡较为常见，故多主以清热解毒法为治疗大法。然，也不能拘泥于此，如流痰、瘰疬等阴证疮疡也屡见不鲜，此又当审辨阴阳，区分治疗，不可拘泥于“痈疽原是火毒生”，而妄投清凉之品。对于疮疡的辨病、辨证，特别强调局部症状与体征的分析，但也不忽全身症状的把握。疮疡的治疗，中医主张内治、外治相互结合，特别强调外治法的运用，其优势在于药物外治法。药物外治法治疗方法、剂型丰富多样，应根据发病的不同阶段、疮疡的特点、患者的体质等各种因素灵活选用．某些较重的疮疡，配合使用西医的抗菌消炎药、支持疗法等治疗措施，有利于提高临床疗效，缩短病程，并可防止走*、内陷等危急重症的发生。今后，在改进中药外用剂型、探讨治疗方药的作用机理等方面的研究有待加强。
姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓中医专业毕业，现高级中医师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊