皮肌炎、皮肤脱屑可不容易治。所谓说：“治啥别治皮。”皮肤病，看似病在皮肤，实则关乎五脏六腑。老师同样是用脏腑气血生克的整体观来治疗的。
这个小伙子，上次皮肤脱屑非常厉害，老师还拍了照片，这次病人服完药后来复诊，跟上次照片相比，明显好转了很多。老师又拍了照片，以作治疗前后鉴别对照。老师说，这类顽固性脱屑、死皮的皮肤病，必须要健脾，培土生金。这是个鱼鳞病，白术可治。《神农本草经》说白术有疗死肌之功，但必须要重用。于是老师重用白术60克，苍术0克，再加附子以温运脾肾，振作阳气。
我们读《难经》时体会最深的也是这个道理，为何白术能疗死肌呢？因为脾主肌肉，白术健运了脾胃，就能令肌肉恢复生机。如果损伤了脾胃，肌肉、皮肤便因为失去营养物质的供给，而失去生机，就会再生不好。这叫万物生长靠供养，失去供养不生长。。
所以，伤了脾胃的人，治疗皮肤病是比较困难的，必须先治好他的脾胃。这就是《难经》所说的：“损其脾者，饮食不为肌肤。”这是说，一个人吃伤了脾胃，长期过量饮食，这样最容易得各种皮肤病，且顽固难愈，还特别容易伤风感冒，这是什么道理呢？
因为脾胃受损后，由中焦供养到皮肤四肢精气的途径就被切断了。这就像《孙子兵法》里面所说的行*打仗，粮草被切断了，故寸步难行。“兵马未动，粮草先行。”皮肤病还没开始治，先要把脾胃治好。脾胃就是粮仓，水谷精微不能由脾胃供养到肌肤，肌肤腠理开合失常，不仅容易患皮肤病，伤风感冒，而且还缠绵难愈，反反复复。从中医整体观来看，这都是脾胃型皮肤病，或胃肠型感冒。这样我们读《神农本草经》“白术能疗死肌”这个道理就通了。脾主肌肉，肺主皮毛，土能生金，脾能生肺。用整体观脏腑相关来理解这个药性功效，就更容易到位。
接着老师，又加入他常用的三味药对，即枳壳、桔梗、木香，调理中焦气机升降。再加龙衣（蛇蜕）、蝉蜕，取类法象，令旧皮脱尽，新皮复生。还用点*明胶烊化，*明胶乃*牛皮熬成的胶，以皮通皮，胶能滋润皮肤。
最后，治皮肤病还要照顾到肺的宣发肃降功能，因为肺主皮毛，皮毛开合正常，全在于肺。老师刚开始说，治疗这个病人必须要发汗，也是这个道理。《用药传心赋》说：“麻*表寒邪之汗。”故老师用生麻*与竹茹一升一降，生麻*宣发肺气，竹茹肃降肺胃之气。
节录自《任之堂跟诊日记》
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