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第十三部分
寄生虫学检验
总论
终宿主：成虫或有性生殖阶段寄生的宿主
中间宿主：幼虫或无性生殖阶段的宿主
寄生虫流行特点：地方性、季节性、自然疫源性
我国5大寄生虫病：丝虫病、疟疾、黑热病、血吸虫病、钩虫病。
医学蠕虫
线虫
特征：雌雄同体、雄虫尾端卷曲或膨大
生活史：线虫多为土源性蠕虫（不需中间宿主）
似蚓蛔线虫（蛔虫）
特征：人体肠道线虫中最大、雄性生殖器为单管型；
虫卵受精卵呈椭圆、卵壳较厚、外被凹凸不平、棕*色的蛋白质膜、卵内含有1个卵细胞
为受精卵、较薄、卵内充满大小不等的折光颗粒
生活史：土源性线虫、无中间宿主
致病性：幼虫、成虫均可造成伤害
诊断：粪便直接涂片法（饱和盐水浮聚法或沉淀法更好）
防治：药物有阿苯达唑、甲苯达唑、或伊维菌素
毛首鞭形线虫（鞭虫）
似马鞭、虫体前3/5细，后2/5较粗
虫卵比蛔虫卵小，呈纺锤状或腰鼓状、两端有透明塞状突起
蠕形住肠线虫（蛲虫）
成虫细小、常1cm左右、雄虫较小、有头翼和咽管球
虫卵比蛔虫小、无色透明、两侧不对称呈D子状、虫卵中幼一个幼虫胚胎
诊断：肛门棉签识拭子法或透明胶纸拭肛法
十二指肠钩虫和美洲钩虫
十二指肠钩虫有2对钩齿
美洲钩虫有1对板齿
两虫卵卵壳很薄、无色透明、内含2~4个卵细胞
钩虫属土源性线虫、成虫寄生于小肠；排出的虫卵在土壤中发育为丝状蚴（感染期虫卵）、当人体皮肤接触时~经皮肤侵入体内
致病：幼虫~钩蚴性皮炎及肺部呼吸系统病变
成虫~消化道损伤、贫血、异嗜症
检查：饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法
班氏吴策线虫与马来布鲁线虫(班氏丝虫、马来丝虫)
幼虫在媒介蚊虫体内及成虫在人体内的发育过程，在人体寄生于淋巴系统；成虫交配后产生微丝蚴~多数进入血液循环中
致病性：以成虫为主、微丝蚴有一定作用
表现：急性过敏和炎症反应~淋巴管炎、淋巴结炎、单独样皮炎
慢性阻塞性病变~象皮肿、鞘膜积液和乳糜尿
诊断：血液中查微丝蚴是诊断丝虫病主要方法。取血时间在晚上9点~次日凌晨2点
旋毛形线虫（旋毛虫）
是人体最小的寄生线虫、无外界发育阶段；成虫寄生于十二指肠和空肠上段，幼虫寄生于横纹肌、形成具有感染性的幼虫包囊
致病：旋毛虫的主要致病阶段为幼虫
流行：人兽共患寄生虫病，除人外还寄生于猪、犬（猪是主要保虫宿主）
人感染主要是生食用或半生食用含幼虫囊包的肉类
吸虫
特征：背腹扁平、具有口吸盘和复吸盘、消化系统不完整缺少肛门、无体腔
生活史：属吸虫纲中的复殖目，不但具有世代交替（有性与无性交替进行），还更换宿主
离不开水，中间宿主为淡水螺类或软体动物
华支睾吸虫（肝吸虫）
特征：成虫状似葵花籽、雌雄酮体；虫卵似乎人体常见寄生虫卵中最小者、形似芝麻、淡*色、一端有卵盖，另一端有小突起，卵内还有一条毛蚴
生活史：第一中间宿主为淡水螺类（豆螺、纹沼螺），第二中间宿主为淡水鱼虾，感染期为囊蚴，在终宿主寄生部位为肝胆管。
致病：肝胆损害
诊断：直接涂片法、水洗离心沉淀、自然沉淀法
留行：人兽共患，猫、犬、猪等均是重要保虫宿主
防治：改变不良饮食，常用药物：吡喹酮、阿苯达唑
布氏姜片虫（姜片虫）
特征：寄生于小肠中的大型吸虫、虫体硕大肥厚；虫卵是寄生虫卵中最大，淡*色、卵壳均匀、有一不明显小盖、内含一个卵细胞和数十个卵*细胞
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流行：人、猪共患，保虫宿主猪是姜片虫病的重要传染源。人感染主要是生吃含囊蚴的菱角、茭白、等水生植物
卫氏并殖吸虫（肺吸虫）
特征：虫体肥厚、大小似半粒花生米；虫卵椭圆形、金*色、比蛔虫卵大而比姜片虫卵小、卵壳厚薄不均、有一明显卵壳、内含1个卵细胞和10多个卵*细胞
生活史：第一中间宿主为淡水螺类的卷科和黑贝科（川卷螺），第二中间宿主为淡水蟹及蝲蛄，终宿主是人和多种哺乳动物。对人的感染阶段为囊蚴
致病性：童虫在组织器官移行和成虫定居所引起
急性期主要是童虫移行所致；慢性期又分脓肿期、囊肿期、纤维瘢痕期
诊断：痰液或粪便中查虫卵，皮下包块型可摘除活检
斯氏狸殖吸虫（斯氏肺吸虫）
生活史与肺吸虫相似，第一中间宿主为拟钉螺、豆螺，第二宿主为溪蟹。
终宿主为果子狸、猫、犬等动物；人是其正常宿主（不在人体发育为成虫）
日本血吸虫
特征：雌雄异体、虫体圆柱形；成熟虫卵呈椭圆形、比蛔虫卵大、淡*色、卵壳厚薄均匀、无卵盖、卵壳一侧有小棘（侧突）、内含一毛蚴
生活史：中间宿主（钉螺）及终宿主任何多种哺乳动物；成虫寄生于终宿主的门脉-肠系膜静脉系统。尾蚴是感染终宿主阶段、当人或其他哺乳动物接触疫水时、尾蚴经皮肤侵入
致病：尾蚴~尾蚴性皮炎；童虫与成虫为机械损伤和超敏反应
虫卵是主要致病因子~由于虫卵内毛蚴释放的可溶性虫卵抗原引起超敏反应、形成虫卵肉芽肿~可破坏虫卵沉积组织（如肝脏、肠壁）
诊断：毛蚴孵化法检出率比直接涂片高；
免疫学诊断检测血清抗体、有环卵沉淀试验、ELISA、免疫印迹等
带绦虫
属扁形动物门
连状态绦虫（猪肉绦虫）
特征：长2~4m、头节小、上有四个吸盘及顶突；虫卵卵壳薄而脆、棕*色、具有放射状条纹、内含一个球形六钩蚴
生活史：人是唯一终宿主、中间宿主是猪或野猪、成虫寄生于人的小肠上段~孵化六钩蚴钻入血管、经循环到达全身各处（主要到达肌肉发育为囊尾蚴）
感染方式：自体感染、误食虫卵或孕节
致病：猪囊尾蚴对人体危害比成虫要大
诊断：粪便检查发现孕节
囊尾蚴诊断~深部可做CT扫描
肥胖带绦虫（牛带绦虫）
特征：可达4~8m、节片较厚不透明、头节上无顶突及小钩
生活史：中间宿主主要是牛、还有羊、美洲鸵；成虫寄生于人体小肠上段
致病：肥胖带绦虫仅成虫致病
细粒棘球绦虫
特征：成虫是人体绦虫中最小者、有顶突和小钩
生活史：人和偶蹄类是该虫中间宿主；棘球蚴可寄生于人全身所有部位（多见于肝、其次肺）
致病：棘球蚴病（包虫病）
流行：我国多见于西北广大牧区
微小膜壳绦虫
特征：虫卵呈圆形、无色、壳薄且两极发出4~8根丝状物，内含六钩蚴
生活史：终末宿主是人和鼠；蚤类为中间宿主（也可不用）
致病：虫卵及似囊尾蚴（存在于蚤内）经口造成人体感染
医学原虫
阿米巴
溶组织内阿米巴~有滋养体和包囊两个阶段
特征：具有典型特征的泡状核，核膜内有大小一致的核周染色质粒；滋养体常吞噬红细胞
生活史：溶组织阿米巴生活史属简单型，过程为：包囊~滋养体~包囊（滋养体为生活型和致病阶段），成熟包囊是感染阶段、经口感染，包囊髓人粪便排出体外；
溶组织阿米巴寄生于人体的结肠，主要是盲肠
致病：滋养体具有接触依赖性溶解宿主组织细胞作用~损害部位是盲肠和阑尾，典型病变是口小底大的烧瓶样溃疡
临床表现：肠阿米巴~急性阿米巴结肠炎（阿米巴痢疾）~先急后重~果酱色脓血黏液腥臭
肠外阿米巴病~阿米巴肝脓肿最常见、还引起肺脓肿、脑脓肿
诊断：确诊依据发现患者粪便有吞噬红细胞的滋养体；碘液涂片法检查包囊
说明：资料整理自网络，可能知识点存在遗漏或不正确，请以教材为准
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