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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第四章：小儿肺炎病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。肺炎是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死因的第一位，为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。
按病程分急性肺炎（病程1个月）
迁延性肺炎（病程1～3个月）
慢性肺炎（病程＞3个月）
小儿支气管肺炎病因内在因素机体的免疫功能不健全，呼吸系统解剖生理特点。环境因素如居室拥挤、通风不良等均可使机体的抵抗力降低。病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒：合胞病毒最多见，细菌：肺炎链球菌多见。近年来，肺炎支原体及金*色葡萄球菌等所致的肺炎日见增多。临床表现轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。发热咳嗽较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。气促多发生在发热、咳嗽之后。全身症状精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。呼吸增快40～80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征。发绀口周、鼻唇沟和指趾端发绀。肺部啰音早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。循环系统常见心肌炎、心力衰竭。神经系统发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。消化系统表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失。肺炎合并心衰的表现包括：①呼吸加快（婴儿＞60次／分）；
②心率增快（婴儿＞次／分，幼儿＞次／分）；
③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰、发绀；
④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；
⑤肝迅速增大；
⑥尿少或无尿。
具备前五项即可诊断。
几种不同病原体所致肺炎的特点腺病毒肺炎以腺病毒为主要病原体。本病多见于6个月～2岁幼儿。起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。肺炎支原体肺炎临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见。刺激性干咳为突出的表现，而肺部体征常不明显。 金*色葡萄球菌肺炎本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。辅助检查血常规病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。病原学可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。50%～70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。胸部X线早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。治疗原则控制感染根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则，为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。对症治疗止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。其他中毒症状明显或严重喘憋、感染性休克等，可应用糖皮质激素松。发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。护理措施环境与休息病室定时开窗通风，室温维持在18～20℃，湿度以50%～60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。氧疗缺氧症状，一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度不超过40%。保持呼吸道通畅（1）帮助患儿取舒适体位并经常更换，支气管肺炎患儿取胸部抬高位，以利于呼吸。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。饮食与喂养补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。密切观察病情若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/分）、心率增快（＞～次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。给你推荐
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