经常有糖友诉说出现皮肤瘙痒，最初瘙痒是局部的，以后逐渐扩展至全身，晚间加重，常因糖尿病的加重或情绪变化而促使瘙痒发作。以为自己患上了糖尿病神经病变。
糖尿病神经病确变实会导致皮肤瘙痒，但导致皮肤瘙痒的疾病不只有神经病变。本文为您详细解读导致糖尿病患者皮肤瘙痒的6个常见原因及对策。
1.高血糖引起皮肤瘙痒糖尿病血糖控制不好时，长期血糖升高，由于微血管循环差，局部细胞的功能也变差，糖尿病患者的微血管循环较差，对身体内的各个器官都有伤害，对皮肤的伤害也非常明显，其局部细胞的功能也会变差，糖尿病患者汗液分泌会减少，导致皮肤因过度干燥而瘙痒。
由于血糖升高，可引起血浆和组织液渗透压变化,刺激神经末梢兴奋,产生瘙痒的感觉。
糖尿病患者还会因皮肤改变对外界刺激极为敏感，如冷热变化、衣服摩擦、接触化纤皮毛织物、饮酒食辣等，均可诱发或加重皮肤瘙痒。
对策：控制好血糖是关键，在平时在控制好血糖的基础上要多吃蔬菜，粗粮等富含膳食纤维的食品。
局部皮肤瘙痒者可外用止痒性洗剂、霜剂等。
全身性皮肤瘙痒者可内服抗组胺类药物,补充钙剂、维生素C等。
也可补充营养神经药物,如维生素B1、B12等。
此外，糖尿病患者皮肤瘙痒治疗方法还可以选择紫外线照射、药物熏蒸等方式，都能有效缓解瘙痒症状。
2.糖尿病皮肤感染某些糖尿病患者，表现为身体某一局部长期顽固的瘙痒，多位于生殖器及肛门周围。
原因一：血液中糖分较高，真菌易生长入侵而感染皮肤。尤其是中老年女性，如出现顽固不愈的外阴及阴道瘙痒，可能是糖尿病的首发症状。
原因二：糖尿病患者皮肤的抵抗力较普通人低，皮肤容易被各种病菌感染，早期会出现不同程度的皮肤瘙痒，严重时会演化为脓疱、体癣、糖尿病足等感染性疾病。
对策防止皮肤感染最重要的是控制好血糖，应尽早使用胰岛素治疗控制血糖。
对于局部真菌感染应保持局部干燥，局部使用抗真菌洗液清洗或用抗真菌药膏涂抹，如可以用复方酮康唑发用洗剂或硫磺乳膏治疗。
对于口腔真菌感染或严重的全身真菌感染，除外用抗真菌药物外，应给予抗真菌药物静脉注射。
其他细菌引起的感染，除局部清洁消毒外，应避免用手搔抓，同时密切注意病情变化，一旦出现体温上升、局部皮肤红肿应及时采取血标本做细菌培养，根据细菌培养结果尽早使用抗菌素，以防止败血症的发生。
3.降血糖药物过敏所有的降血糖药物都会出现过敏反应，其中以磺脲类口服降血糖药物产生过敏反应最常见，动物胰岛素产生过敏反应也不少，其他降血糖药物产生过敏反应相对较小。
降血糖药物过敏除了皮肤瘙痒外，还常有皮肤红色丘疹，严重时会有喉头水肿、呼吸困难、心跳加快甚至休克。
对策一旦出现降血糖药物过敏，应立即停用降血糖药物。
轻症者可用马来酸氯苯那敏和西替利嗪或者氯雷他定胶囊治疗,严重者可用肾上腺糖皮质激素治疗。
有喉头水肿、呼吸困难或休克者，尽快使用肾上腺素、去甲肾上腺素，同时给予肾上腺糖皮质激素静脉注射。
4.糖尿病湿疹糖尿病湿疹常因血糖控制不好，免疫功能紊乱引起。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。
自觉瘙痒剧烈，常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处，病程不定，易复发，经久不愈。
对策：积极加强身体锻炼提高身体免疫力，避免吃刺激性强的食物，多吃蔬菜、水果，补充维生素C。
停止使用刺激性药物以及食物，寻找可能诱困，给予相应处理。
皮肤瘙痒可选用抗组胺药止痒，如马来酸氯苯那敏和西替利嗪或者氯雷他定胶囊治疗。
急性湿疹局部用生理盐水、3%硼酸或1：～1：高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。
亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏，继发感染者加抗生素制剂。
泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用。
5.糖尿病神经病变因长期血糖升高，组织糖基化微血管受损而神经组织缺氧、神经组织糖基化、炎症、某些药物等造成神经末梢损伤而并发糖尿病周围神经病变。
这类病人除皮肤瘙痒外，还有四肢皮肤麻木、灼热感、蚁走感、行走时有踏棉垫感。
对策:通过饮食、运动及药物治疗控制好血糖，定期检查糖尿病并发症，及早发现糖尿病周围神经病变。
早期饮食上给予富含维生素的粗粮及水果，也可给予维生素B1、B6及甲钴胺治疗，应尽早使用依帕司他、硫辛酸及羟苯磺酸钙等药物治疗。
6.老年性皮炎2型糖尿病患者以中老年人居多，随着年龄的增长，皮肤的新陈代谢减慢，皮肤油脂的分泌会逐渐减少，糖尿病病人汗液分泌减少，会呈现不同程度的皮肤干裂老化状态。
一般症状表现为：皮肤瘙痒、皮肤干燥、脱屑、皮肤发红等症状。
对策：针对糖尿病患者的老年性皮炎可以用护肤膏或润肤霜等治疗，医院皮肤科就诊做一下检查，排除其他皮炎，并根据病情给予相关药物治疗。
同时要控制好血糖，注意皮肤卫生，避免吃辛辣食物。
避免搔抓瘙痒部位，以免皮肤破损继发感染。如果瘙痒严重，可外用药物解除或减轻瘙痒，主要用一些含碳酸、薄荷脑、麝香、草酚、煤焦油溶液等止痒药，必要时给予赛庚定等口服药物治疗。
总之，糖尿病皮肤瘙痒原因很多，除上述6点还有其他原因，一旦出现皮肤瘙痒，最好去糖尿病专科就诊，帮你查找原因以便做出正确处理。
作者：向建平主任医师
作者单位：湖南医院内分泌科
国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心
湖南省怀化市糖尿病康复协会
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