上睑下垂（ptosis）是上睑呈现部分或全部下垂的反常状态。轻者遮盖部分瞳孔，重者则瞳孔全被遮盖，既有碍美观和影响视力，先天性者还可造成弱视。单眼患者为提高视力常皱额耸眉，对侧睑裂增大，双侧下垂者常仰首视物。
上睑下垂概括分为先天性和后天获得性两大类，从下垂程度可分为完全下垂，不全下垂及假性下垂。
1、先天性上睑下垂
先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂遮挡瞳孔。发病率为0.12%，可单眼或双眼发病，75%为单侧。轻者影响外观，在儿童成长期间对心理、性格发育都会造成不良影响;重度遮挡瞳孔，会影响视觉发育而形成形觉剥夺性弱视，特别是单眼患者，其弱视的程度更深、更难矫治。
2、神经原性上睑下垂
神经原性上睑下垂是神经支配缺损的结果。常因：
①动眼神经麻痹常合并第Ⅲ颅神经麻痹其他症状；
②眼肌麻痹性偏头痛，较少见，其特点为一侧偏头痛后同侧动眼神经麻痹；
③交感神经损伤后发生Horner综合征；
④联带运动性睑下垂（MarcusGunn综合征）。
3、肌原性上睑下垂
为提上睑肌有缺陷所致，如先天性发育不良、重症肌无力、肌萎缩、眼咽肌营养不良以及眼外伤影响提上睑肌收缩功能时均可发生睑下垂。此型睑下垂可分为轻（1～2mm）、中（3～4mm）重（5～6mm）三种，提上睑肌功能可描述为：良好（＞8mm）、尚好（5～7mm）、不良（4mm或更少）。此仅用于先天性睑下垂量的估算，若用于后天性睑下垂等量的手术矫正常产生过矫现象。
4、腱膜性睑下垂（aponeuroticptosis）
因由于提上睑肌功能传导障碍所致。由于腱膜缺损或撕裂显示出提上睑肌腱膜的微弱。腱膜亦可发生浸润或被脂肪组织所取代。在各型眼手术后可患腱膜性睑下垂，这可能由于术后眼睑水肿或眼覆盖时患者用力睁眼过度伸长伤及微弱腱膜所致。腱膜缺损的典型表现是睑皱折（双眼皮）过度或模糊，睑板上的眼睑很薄甚至在患者闭睑从此处能看到瞳孔。
5、机械性睑下垂
常由于各种睑肿瘤，睑松弛症等而引起，也可因眼睑瘢痕影响提上睑肌运动而引起。
6、假性上睑下垂
引起假性上睑下垂的因素：
①球异常：如无眼球，眼球缺没、眼球痨、小眼球等；
②眼睑移位：睑肿瘤、泪腺肿瘤、霰粒肿、象皮病、睑水肿、外伤粘连及瘢痕等；
③眼睑皮肤松弛症；
④Duane退缩综合征。
⑤Horner综合征；
⑥睑痉挛等。
上睑下垂的测量
①测量睑裂高度：我国人睑裂高度为7.41～8.92mm，而Wolff测量平均为15mm。因年龄不同，睑殖高度与眼球关节有很大差异。
②提上睑肌功能测定：令患者睁眼向前平视及向上、向下注视分别测量睑裂高度，并观察睑裂与眼球关系；记录上睑上举持续时间，以判定提上睑肌功能。为避免睑裂开大时受额肌及皱眉肌的影响，在检查时应先用两拇指紧压患者眉弓再使患者向各方向注视，记录睑裂高度。上睑完全不能上举者为完全下垂，能轻度上举者为不完全下垂。术前应将患者向各方向注视留影以作参考。
③若怀疑有重症肌无力、应作张力试验，若日终下垂加重且患者为老年人则可能有老年性下垂同时有肌无力。
④在成年人作下垂手术前应请神经科会诊。
为选择适当的治疗方法，必须对上睑下垂类型、病因，下垂程度、提上睑肌功能，与全身及其他神经肌肉的关系，认真加以检查及鉴别。
先天性上睑下垂、后天获得性上睑下垂以及全局性上睑下垂，在治疗上常有很大区别，治疗结果后天性下垂过度矫正常较先天性者为多，故治疗前必须鉴别清楚。首先应认真询问病史，家族史及发病年龄。儿童的先天性上睑下垂常合并弱视与不同视。全局性上睑下垂，外观似下垂而提上睑肌功能存在，当致病因素除去后，上睑下垂即消失。
上睑下垂手术后特别要注意防止并发症的发生。最常见并发症为暴露性角膜炎，即使术前检查Bell征存在，也会因为睡觉时闭目不全引起眼表干燥，特别是手术近期有疼痛，一些患者甚至白天也很少瞬目，这些都是造成暴露性角膜炎的原因。睡眠时如果角膜暴露，需要涂眼药膏保护角膜避免干燥。手术近期注意观察患者瞬目情况，术后要时时做闭目、瞬目或转动眼球的动作。
（注：本文来源网络，如有侵权，联系删除）
医院
烧伤整形美容科
扫码更多惊喜
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇