儿童肺炎是一种常见的儿童呼吸系统疾病，儿童社区获得性肺炎（CAP）是我国儿科住院人数首位，是婴儿死亡的第一原因，占全部婴儿死亡率的23.9%。全世界每年5岁以下儿童约万死于肺炎，我国每年5岁以下儿童约30万死于肺炎。我国将肺炎列入小儿四大防治疾病之一。因而关于孩子肺炎的治疗，家长们也有诸多担心和不解。
Q
小新妈妈：孩子肺炎，只有住院挂水才能治好吗？
*医生：小朋友轻度肺炎，一般不需要住院，可以在门诊口服用药进行观察。但是服药后要注意定期随访，观察用药之后孩子的体温、精神状况、咳嗽症状是否改善，若有呼吸急促，呼吸困难，高热不退等相应症状要及时就医。而对于重症肺炎或者因为呕吐等原因难以口服用药的，则需考虑挂水。
Q
小新妈妈：如何分辨孩子肺炎轻重程度呢？
*医生：可以根据小朋友的精神状况；有无缺氧表现；发热的持续时间以及程度；进食状况；胸片改变，以及有没有并发症等进行区分，具体见下表。
TIPS：
对于有重症肺炎高危因素的孩子要给予足够的重视：
1.有基础疾病的如先天性心脏病、免疫缺陷、早产史、哮喘史的孩子；
2.小于三个月的婴儿；
3.经过积极治疗，病情没有好转，且病程大于1周的孩子。
Q
小新妈妈：孩子肺炎几天能治好？
*医生：肺炎的治疗疗程是根据小朋友的病情以及用药的反应来决定的。抗菌药物一般用到发热退后而且平稳，全身症状明显改善，呼吸道症状部分改善后，3-5天。（抗菌素没有必要用到小朋友一声都不咳。）
肺炎链球菌肺炎疗程一般为7-10天。
肺炎支原体肺炎，轻症口服阿奇霉素三天为一个疗程，重症可以连用5-7天，停三天后重复第2个疗程。阿奇霉素没有必要用到肺部X片完全吸收，因为胸片吸收是有过程的，因而相对滞后，平均疗程为10—14天。
如果明确是流感肺炎可以使用奥斯他韦治疗，没必要使用头孢之类抗生素。如果明确是呼吸道合胞病毒肺炎，若没有合并细菌感染，可以不使用抗生素治疗。
Q
小新妈妈：我们可以等查清楚哪个病菌引起的肺炎之后再治疗么？
*医生：限于目前的医疗水平，无论是发达国家还是发展中国家，初始治疗都是经验性治疗，不能因等待病原学检查延误治疗。医生一般是根据患儿的年龄、可能的病原、病情的严重程度、病程、以及当地病原体流行的状况，选择合适的治疗肺炎的抗菌药物和合适的给药途径。
Q
小新妈妈：小朋友不发烧也会是肺炎？
*医生：小朋友肺炎有很多症状，发热，咳嗽，呼吸急促等是常见的症状。但是一些小年龄婴幼儿，特别早产儿或有基础疾病的孩子，可以仅仅表现为呼吸频率的增快，精神差，而没有明显的发烧。所以还是要医生结合小朋友的症状和肺部听诊的情况，必要的时候拍胸片，明确是否存在肺炎的。
Q
小新妈妈：孩子肺炎在门诊挂水和住院挂水，有区别么？
*医生：
区别一：病情观察。整个肺炎治疗过程中，门诊接诊医生不一定是同一位，而病房里的主诊医生一般不会改变。这样对宝宝病情的观察熟悉了解程度和治疗连贯性有区别。
区别二：治疗需要。需要住院的患儿肺炎病情存在更多的不确定性，可能需要进一步化验检查，继而调整治疗。
区别三：减少继发感染。如果没有达到输液或住院指征的肺炎宝宝千万不要主动要求，因为医院好，口服用药的副作用肯定比输液少。减少不必要的医疗资源占用，让不同程度肺炎孩子得到合适恰当的治疗。
Q
小新妈妈：孩子肺炎在门诊挂水和住院挂水，有区别么？
*医生：根据病情需要谨慎地选择复查胸片，避免遗漏疾病，也避免宝宝不必要的辐射。对症状已经恢复，一般状况良好的肺炎宝宝，若之前胸片仅是诸如“小斑片状影”或者“左心后区密度不均”，可以不用复查胸片。
TIPS:
以下情况是需要考虑复查胸片的:
宝宝咳嗽发热症状经过48-72小时的治疗无改善且有明显加重，抗菌药物治疗无效，病情急剧恶化。
所有肺叶不张的宝宝儿，应治疗后复查胸片。
有圆形病灶的宝宝要复查胸片，以确保不漏诊肺部肿瘤。
同一肺叶反复性肺炎，怀疑有解剖异常、胸部肿块或异物的患者，在治疗后要复查胸片，必要时查胸部CT。
温馨提示孩子患肺炎，宝妈们也不必太过担心，只要积极配合治疗，做好日常护理，很快就会康复的！专家介绍
*剑峰
医院
（国家儿童医学中心）
呼吸科副主任医师
擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。
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复旦儿科*剑峰医生