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日
距离实践技能考试还剩50天
没有谁的成功都是一蹴而就的，你受的委屈，摔的伤痕，背的冷眼，别人都有过，他们身上有光，是因为扛下了黑暗。生活给了一个人多少磨难，日后必会还给他多少幸运，为梦想颠簸的人有很多，不差你一个，但如果坚持到最后，你就是唯一。适应流程
病史
上感
症状
发热、咳嗽、呼吸急促
体征
肺部听到中、细湿啰音
辅助检查
X线检查有阴影
婴幼儿+咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影=肺炎
1.病毒性肺炎
(1)呼吸道合胞病毒肺炎:低热、喘憋性肺炎。
(2)腺病毒肺炎:高热稽留、高热喘憋性肺炎。
2.细菌性肺炎
金*色葡萄球菌肺炎多呈弛张热,高热伴肺部小脓肿。
3.其他微生物所致肺炎
(1)肺炎支原体肺炎:年长儿咳嗽重、体征轻或无、X线检查改变明显,一般抗生素无效,红霉素有效。首选支气管冷凝集试验及支原体抗体检查。
(2)衣原体肺炎:无热性支气管肺炎。有肺炎的所有表现,但不发热。
鉴别诊断
特点
病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎是最常见的病毒性肺炎,多见于婴幼儿,呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹征,伴发热。肺部听诊多有湿啰音。X线检查示两肺可见小片状、斑片状阴影。外周血白细胞总数大多正常
葡萄球菌肺炎
起病急,病情严重、进展快,全身中毒症状重
支原体肺炎
支原体肺炎以刺激性干咳为典型表现
急性支气管炎
一般不发热或仅有低热,全身状况好,以咳嗽为主要症状,肺部闻及干湿性啰音,多不固定,随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱
支气管异物
有异物吸入史,突然出现呛咳,可有肺不张和肺气肿,可资鉴别
支气管哮喘
患儿具有过敏体质,主要表现为持续性咳嗽,肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别
肺结核
一般有结核接触史,结核菌素试验阳性,X线检查示肺部有结核灶,可资鉴别
1.血常规 用于明确细菌感染、病毒感染还是病毒感染继发细菌感染。
2.胸部X线检查 主要用于鉴别诊断和确定有无并发症。
3.痰培养和药敏试验 痰培养可能检出病原菌,指导抗生素的应用。
4.病原学检查 病毒或支原体培养。
5.血气分析 重症肺炎应作血气分析,了解有无呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱。
1.一般治疗 吸氧、休息、补液、水电解质平衡等。
2.控制感染 根据病原不同选择抗生素、抗病毒药物。
3.重症者考虑使用激素。
4.通畅引流痰液。
5.对症治疗。
6.并发症及并存病的治疗
(1)肺炎合并心力衰竭的治疗:吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性药物。
(2)肺炎合并缺氧中毒性脑病的治疗:脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、
促进脑细胞恢复。
小儿肺炎诊断一定要严谨,如支气管肺炎(支原体肺炎、葡萄球菌肺炎),若只答肺炎会扣分。近年考查支原体肺炎较多。
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