本文转自《揭阳日报》年9月18日第8板
医院儿科率先在粤东开创“抗体+核酸”检测联合小儿支气管镜技术诊疗模式
支原体肺炎早期诊疗水平粤东领先
秋燥时节，小儿发热、咳嗽高发。记者从医院儿科获悉，近期该院儿科患者就诊数量明显增长，大多数患儿患了肺炎，其中增多趋势最明显的是支原体肺炎患儿。
“随着天气逐步变凉，早晚温差大，肺炎患儿会越来越多，而且将近3成的患儿是感染了肺炎支原体。”该院儿科主任朱勇斌说。
据了解，由于小儿的免疫功能发育尚未完善，对病原体的防御能力较弱，新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能也差，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒，所以小孩极易患上肺炎。联合国儿童基金会有关数据显示，小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因。
小儿肺炎按病原体分类可分为：细菌性、病毒性、真菌性、支原体肺炎、衣原体肺炎、吸入性、过敏性等类型。不同的病原体造成的肺炎病理改变亦有不同。只有进一步明确导致肺炎的病原体，才能针对该病原体选用合适的药物进行治疗。
目前大部分医疗机构在支原体肺炎的诊断上，多数采取检测支原体抗体的方法进行确诊。但这种方法存在一定弊端，因为支原体肺炎患者发病3~5天后才在体内产生支原体抗体，且该抗体可持续存在长达3个月，这便容易造成两种情况：
为更好地指导临床用药，提高支原体肺炎早期诊断水平，医院率先在粤东地区采用支原体抗体Ig-G、Ig-M及支原体RNA恒温扩增检查，通过“抗体+核酸（即RNA）”双重检查，大大地提高支原体肺炎早期诊断率，支原体肺炎早期诊断水平粤东领先。
为什么“抗体+核酸”检测能大幅提高支原体肺炎早期诊断率？
朱勇斌告诉记者，RNA检测有三大优势：
1是其诊断支原体感染的敏感度和特异度高，分别达到83.6%和97.3%；
2是RNA阳性提示肺炎支原体的近期感染，而不是既往感染；
3是RNA转阴时间与临床痊愈时间接近，可为临床动态观察治疗效果提供依据。
经统计，近半年来，该院儿科收治肺炎患儿约多例，其中支原体肺炎患儿约占20%，住院治疗时间约为1~2周，治疗成功率%.为促进患者早期康复，在副院长、儿科总主任蔡幸生的带领下，去年，该科方金涌主治医师率先在全市开展儿科呼吸内镜诊疗技术，进一步提高支原体肺炎，特别是难治性及重症支原体肺炎的诊断及治疗水平。支气管镜集诊疗于一体，能为肺部疾病提供更多治疗手段。如患肺炎时，很多患儿因痰液堵塞支气管引起症状恢复慢，此时实施支气管镜检查，同时进行肺泡灌洗，通过灌洗清除气道的炎性分泌物，并将痰液标本进行病原学分析及药敏试验，可以指导临床抗菌药物的使用，变经验用药为精准用药，使肺炎治疗效果明显提高，缩短患儿住院时间。此外，该技术对不明原因咯血、咳嗽和声音嘶哑、肺不张、肺部块影、肺部感染、支气管内异物等疾病诊疗具有重要意义，疗效显著，特别在气管异物诊疗方面尤为突出。据统计，近一年来，该科运用小儿支气管镜技术诊断及治疗了10多例气管异物的患儿，治疗成功率达%.目前该院在救治怀疑气管异物患儿上开通绿色通道急诊流程，即患儿送到急诊科时立即先行肺部CT检查，一旦确诊气管异物，直接送手术室行小儿支气管镜气管异物取出术，既缩短诊疗时间又提高了抢救成功率。
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