29。服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。
服了桂枝汤，或使用了泻下法后，病人仍然头痛，项部拘急不柔和，象皮毛覆盖身上一样发热，无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小便不通畅的，用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。
历代医家对于本方颇有争议，如成无己认为不去桂，而加苓、术；吴谦等认为去桂当是去芍之误；柯琴、陈修园服膺原文，仍主去桂其说。
要想正确理解本条原文，有三个细节要注意：其一，本条没有冠以太阳病，这说明本条可能不是太阳中风证，服用桂枝汤或使用下法是误治。其二，本条有个“仍”字，说明服用桂枝汤或者使用泻下法之前，患者原本就是头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利的症状。其三，本条没有恶风，或者恶寒的症状，只有翕翕发热，说明患者不是表证，而是里热证。
患者原本是头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利的症状，医生看到头项强痛，翕翕发热，误以为是太阳中风证，所以可能给患者使用桂枝汤；医生看到心下满，微痛，误以为是阳明腑实证，所以可能给患者使用下法。
头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利的症状，病机是水停胃脘，郁而化热，经脉不利。水停胃脘是此病这主要病机，治疗此证应该化湿行水，通利小便，发汗、泻下法都是误治。治疗水停胃脘，需要利小便，加白术、茯苓没有争议。仲景的苓桂术甘汤，五苓散，方中都有桂枝，因为桂枝有通阳利水的功效，所以成无己、吴谦等人主张保留桂枝。但是他们忽略了患者还有翕翕发热，头项强痛，无汗的症状。其一，患者有里热，桂枝会助热；其二，桂枝会把津液输送到卫分，患者还不能汗出，就会加重经络中的水湿之邪，加剧头项强痛。
主张去白芍的人认为白芍酸敛阴柔，不利于祛水，这是个误解。患者有头项强痛的症状，说明经络中有水湿停聚。白芍可以引卫气入营，帮助白术、茯苓解除经络中水湿。白芍引卫气入营的作用，其实就白芍的收敛作用，也是白芍诸多功效的本质。这一点我们可以在以后的条文中加深理解。例如真武汤中就有白芍，所以白芍不利祛水的说法不成立，认为本方应该去白芍的看法是错误的。
理解了去桂枝，留白芍的道理，那么为什么还要用生姜、炙甘草和大枣呢？水属于阴邪，需要温化，生姜有温化水饮的作用。胃中停水，仲景多用生姜，如小半夏汤，小半夏加茯苓汤。祛邪不忘扶正，利水不能伤阴，是仲景治疗水饮病的原则，例如苓桂术甘汤，五苓散中，仲景都要配伍甘草。此外，本条是经过了误用桂枝汤或泻下法的误治，虽然病症没有改变，但是多少都会损伤患者正气。生姜、炙甘草、大枣的配伍，正是仲景补充人体正气的标配，这种配伍我们可以在很多条文中看到。
综上所述，我认为原文中没有问题，后世医家的各种争议，可能是因为忽略了某些细节，没有真正理解仲景的原意。所以我认同柯琴、陈修园的看法。
桂枝去桂加茯苓白术汤方：芍药三两、甘草二两(炙)、生姜(切)、白术、茯苓各三两大枣十二枚(擘)。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓，白术。
倪海厦在讲解此条时，还是忠于原文，没有擅自更改原方。但是他认为去桂枝是因为患者有心下满、微痛的症状，服用桂枝对胃不利。这是因为他没懂原文的真正含义，桂枝不利于胃的说法更是无稽之谈。仲景治疗胃病经常用桂枝，如小建中汤，桂枝生姜枳实汤。此外，他认为患者是胃肠素有湿热，其实不然，患者是胃里有水饮。虽然湿热和水饮都属于水湿之邪，但是症状、治法和预后都有很大的区别。相对而言，水饮易去，湿热难除。所以服用本方后，患者小便通利，病可应期而愈。如果是湿热，是不可能这么快治愈的。
胡希恕老师认为本条应该是桂枝汤去芍药加茯苓白术，这难免太武断了。
还是那句话：要想真正读懂伤寒论，除了多读书，还要多思考。