齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪实习生刘清照
日常中，面瘫较为常见，可背后却隐藏着肿瘤的风险，面瘫经过常规保守治疗恢复不好，面瘫进行性加重，或面瘫反复发作，则需要考虑面神经肿瘤的可能。
面神经肿瘤是一种原发于面神经鞘膜的良性肿瘤，可发生在面神经的任何部位，是一种比较少见的肿瘤，发生率低于听神经瘤、先天性胆脂瘤等病变。面神经肿瘤分为面神经鞘膜瘤和面神经纤维瘤，还有更为少见的面神经血管瘤和脑膜瘤。面神经鞘膜瘤占颞骨肿瘤的15％，仅次于胆脂瘤及副神经节瘤面神经鞘膜瘤来源于雪旺氏细胞，包膜完整，生长缓慢，不容易恶变。
面神经肿瘤多数生长缓慢，早期无明显症状，随着病情的发展可出现面瘫和听力下降，另外还有耳鸣、眩晕、耳闷、耳痛、腮腺肿块、面部肌肉痉挛等症状。
根据面神经肿瘤生长的部位不同，面瘫的发生的时间和程度也不同。当肿瘤位于颞骨内段内时面瘫较重，位于腮腺内时面瘫较轻或早期无面瘫。位于桥小脑角段和内听道段的面神经肿瘤因肿瘤压迫周围的颅神经而出现相应颅神经功能障碍，尤其是压迫前庭神经和耳蜗神经而引起前庭症状和感音神经性耳聋。位于迷路段和膝状神经节的面神经肿瘤可破坏半规管和耳蜗而引起前庭症状和感音神经性耳聋。若肿瘤局限于鼓室内，多表现为传导性耳聋，若肿瘤阻塞中耳，则引起中耳积液或炎症，表现为耳闷、流脓、流血的症状。
对于缓慢加重的面瘫患者，应考虑到面神经肿瘤的可能性，建议做颞骨高分辨率CT和颞骨强化MRI检查。颞骨高分辨率CT可以清晰地显示面神经骨管，是否存有骨质破坏。颞骨强化MRI可更加清楚地显示面神经肿瘤的内部结构特征，面神经肿瘤在MRI上多表现为结节状或不规则形软肿物，且明显强化。
发生于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤瘤极易与听神经瘤混淆，这期间的面神经瘤可无面瘫症状，却仅有有听力下降、耳鸣、眩晕等症状。如果内耳道肿瘤较小，各项检查均无异常，则听神经瘤可能性大，如果内耳道肿瘤位于内耳道前上象限，并向迷路段面神经方向发展甚至涉及到膝状神经节时，这时面神经瘤的可能性较大。
目前面神经肿瘤治疗要根据情况来定，对于面神经功能比较好的肿瘤较小的患者，可以选择观察，每6个月复查MRI，如没有出现新的症状，肿瘤没有明显增大，可以继续观察。对于面神经功能大于HB-IV级的患者以手术切除为主，因肿瘤往往与面神经无法分离，故术中保持面神经连续性可能性较小，绝大数患者在术中切除肿瘤及受累面神经的同时要行面神经修复术。手术入路的选择要根据肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系以及术前听力、面神经功能等来作决定。条件允许的情况下可行听力重建，具体视病人的情况而定。
专家提醒：面神经肿瘤没有明显的发病原因，早期发现，及时治疗对于此病有着重要意义，可最大程度的达到更好的治疗效果，降低治疗的难度和减少给患者自身带来的痛苦
科室简介：耳神经-侧颅底外科
侧颅底外科工作开始于上世纪70年代，在我国著名专家樊忠教授的带领下，在国内最早开展颈静脉球体瘤切除手术，耳源性脑脓肿的救治，半面痉挛、三叉神经痛等颅神经根手术，是我国侧颅底外科的主要奠基单位之一，先后举办耳神经外科培训班40余期，有力的推动了我国耳神经侧颅底外科技术的发展。科室工作重点为侧颅底外科新的手术入路研究，侧颅底肿瘤的手术治疗，侧颅底重要神经血管保护及功能重建、面神经损伤与修复研究等。
专家简介：姜振
耳神经-侧颅底外科副主任医师耳神经侧颅底外科青年骨干
诊疗范围：主要从事耳-耳神经-侧颅底方面的临床及科研工作，擅长急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤等耳外科常见病的临床及手术治疗，熟练掌握周围性面瘫、面神经肿瘤、外中耳良恶性肿瘤、听神经瘤、颈静脉孔区肿瘤等侧颅底常见疾病的诊治。
