中医皮科病例讨论过敏性紫癜1例 [复制链接]

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本期主创

病例提供：李小莎

点评专家：李凯、张成会、李云峰、陈娟

技术总监：孙丽蕴

资料整理：中医皮科青年学者高峰论坛志愿者

责任编辑：医院

李小莎：过敏性紫癜1例

李小莎

医学博士，湖南中医院中青年名医，副主任医师，全国第四批名老专家学术继承人，国家级名老中医欧阳恒的关门弟子。

前言

尊敬的各位老师，各位专家，大家晚上好。今天我跟大家汇报的病例是一例过敏性紫癜的患者，这一类患者经过我治疗大半年的时间，病情还是反反复复，我认为是一个失败的病例，所以在这里请教大家。

专家点评

李凯

副主任医师

·医院皮肤科副主任医师，博士研究生

·医院皮肤科皮肤溃疡、血管炎专病负责人

·抗疫期间仝小林院士火线弟子

张成会

主任医师

·新疆医院皮肤科副主任

·第五批全国老中医药专家刘红霞教授学术经验继承人

·主任医师、硕士研究生导师

李云峰

博士研究生

·中医院皮肤科

·中国民族医药学会科普分会理事

·中西医结合皮肤病分会理事

陈娟

主任医师

·医院皮肤科及治未病科主任

·襄阳市皮肤科协会副主任委员

·主任医师、教授、硕士研究生

孙丽蕴

主任医师

·首都医科医院皮肤科主任医师

·师从赵炳南教授学术流派传承人及杨博华主任

·主任医师、教授、硕士研究生导师

自由讨论

陈娟主任点评/p>

非常感谢张苍老师的邀请，前面几位老师已经说的非常精彩，也感谢李小莎老师带来的精彩病历，让我对紫癜有一次非常有价值的学习机会。

前面各位老师对于过敏性紫癜的治疗方向我都认可，下面谈下我对紫癜的个人看法。我的理论都来源于我个人实践，可能和很多老师并不相同，也希望借此机会，批评指正。

第一紫癜也是一种血管炎，在病理上，可以看到血管内会有红细胞团，其实就是血栓，血管管外更能看见红细胞，形成斑点，所以我一直认为在紫癜治疗上要侧重活血化瘀，不破不立，破血行血，气血通畅，自然养血。

第二，血管炎的问题，在病理下的解剖状态其实还是血管内膜出了问题，而血管为筋膜，肝主筋，患者刚刚的发言，声音尖刻，语速稍快，颧骨高，腿部肌肉松弛，面色发*，望诊给我个人感觉，还是肝旺脾虚。

本身患者还有怕冷，恶寒，关节疼痛，寒主收引，经脉不通，可以导致关节疼痛，但是同时长期久病及肾，肾气偏虚，肾阳不足，导致脾阳不足，水湿沉积，水湿下趋，就会导致皮疹在下肢反复发作。

第三，因为以四肢为主，四肢皮疹多数还是以阳郁为主，气不达四肢

综合上述分析，如果我给出建议，我会选择四逆散合当归，通草，并着重疏肝，活血，养血同时补气的方向，可以重用*芪。其中，红花，桃仁，水蛭等都可以小剂量使用。

我始终有个想法，止血是理想。血为什么会出，得找到原因。就像河道如果有阻碍，河水也会改道。

郭建：

病情是纯热，纯寒吗？此案是久病，缠绵难愈多为寒热错杂？显然不是！

口干，口苦，上热；便溏，怕冷，下寒，显然这是一个肝郁津伤脾虚的一个柴胡桂枝干姜汤方证。另，舌淡，有齿痕，舌下脉络，显然这是一个气血水不调，寒湿淤的当归芍药散方证。*煌教授治疗免疫性疾病，喜欢用柴归汤，即小柴胡汤合当归芍药散，此处用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药汤更合患者体质和方证。李中梓云“：见痰休治痰，见血休治血，无汗不发，有热莫攻热.....识得个中趣，方是医中杰”。

李云峰主任的，除湿解毒；张成会主任的健脾，从脾论治；李凯主任的“*土汤温化止血法”；和我的体会，感觉有点，不谋而合。当然，合上止血专药、专方会更好，感觉李小东莎主任的仙鹤草用量太小，可以用至克，甚至克。

个人一点不成熟的浅见，权当抛砖引玉！！！希望各位主任专家，批评指证。

肖敏：

认真学习了各位专家的指导意见，受益匪浅，赞成从虚从瘀论治。网络就诊未能把脉可能是李教授这个病例疗程较长的重要因素。

王东旭：

医院王东旭，主治杂病。很高兴加入。下为愚见，请多指正。此患者目前辨证仍为气阴两伤，瘀热内扰之候。拟用甘平甘淡之品养肝柔肝培土辅以辛润通络，再佐入营透热宣转气机。急宜培养中宫，中流砥柱，风阳不得越。不可孟浪味厚之品，味厚则泄，薄则通。处方：太子参15克北沙参15克，石斛10克，莲子10克，芡实15克，山药30克，南枣6克，乌梅6克，木瓜6克，木蝴蝶6克，绿梅花6克，赤芍9克，丹皮6克，槐米6克，茜草9克，银花9克，竹叶6克。

张宇伟：

我对诊断有点疑问，成人过敏性紫癜，如何排除红斑狼疮，查血尿常规和血沉是否足够。第二个如何排除肿瘤，之前听过一次精品病例，也是皮肤表现为过敏性紫癜，做了一系列检查，最后PEt_CT证实是肿瘤，由于时间有点久远不记得具体诊断了。辩证非常重要，但辨病也必不可少。个人意见。

张苍：