北京扁平疣医院咨询 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8813030.html￥科普文章汇总￥尿路感染。童爸汇总的关于尿路感染的科普文章。最后修订：.4.10。关键词：尿路,尿道,肾盂肾炎,膀胱炎,泌尿,验尿,尿检,尿常规,尿培养。综述：《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：3岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2天，泌尿系统感染的风险较高。什么叫病因不明急性发热？有些疾病引起的发热可以通过体征明确发热病因，例如急性中耳炎、肺炎、脑膜炎、上呼吸道感染、胃肠炎、毛细支气管炎或其他病毒性综合征。而有时候婴幼儿只有反复发热，而没有明显的其他体征，这最常见于幼儿急疹、泌尿系统感染以及部分普通感冒。美国儿科学会也指出，婴儿的尿路感染不易发现，往往发烧几乎是唯一的表征，加上小宝宝又不能表达尿尿时的不适，所以父母很容易将其视为普通的感冒从而可能耽搁病情。其实宝宝尿路感染也有尿频、抗拒排尿、排尿时哭闹等症状，如果父母能仔细观察宝宝，还是能发现一些蛛丝马迹。尿路感染可能出现严重的并发症，例如婴儿的尿路感染可能会沿尿液逆行肾脏造成感染。2-3岁以下儿童无症状发烧，建议要验尿以排除尿路感染。如何取尿呢？一般让孩子自己尿到无菌杯里，一定要取中间那段尿液！开始那部分尿不接，最后那部分尿也不要，就接取中间那一段尿，这才能保证尿检的准确性。如果结果显示有可能是尿路感，这个尿样还要进一步送去做尿细菌培养。UpToDate临床顾问：泌尿道感染(UTI)是儿童期常见且重要的临床疾病。上泌尿道感染(急性肾盂肾炎)可能导致肾脏瘢痕形成、高血压及终末期肾功能不全。下泌尿道感染一般是指单纯性膀胱炎。尽管肾盂肾炎患儿往往会出现发热，但在临床中很难区分膀胱炎与肾盂肾炎，尤其对于小于2岁的幼儿。泌尿道感染通常由细菌导致。正常情况下，泌尿道中没有细菌，但如果细菌沿尿道上行至膀胱或肾脏，则可引起泌尿道感染。泌尿道感染的症状是什么？小于2岁的儿童和无法说话的儿童可出现以下一种或多种表现：发热–这可能是患儿的唯一症状；呕吐或腹泻；哭闹行为；不能良好喂养。大于等于2岁且能说话的儿童会表现为：排尿时疼痛或有烧灼感；排尿频率较平常增加；下腹或腰部两侧疼痛；发热。如果婴儿反复2-3天发烧且找不到明显的病因，除了怀疑幼儿急疹，也要警惕泌尿道感染（UTI）。UpToDate意见：对于出现典型玫瑰疹样皮疹前有发热，并且发热评估中检出了脓尿的患儿，泌尿道感染是需要考虑的另一种情况。对于此类患儿，尿培养结果最终能区分泌尿道感染与玫瑰疹。一项回顾性研究纳入了例玫瑰疹幼儿(1-3月龄)和例泌尿道感染幼儿，发现一些临床表现和实验室检查结果对泌尿道感染比对玫瑰疹的提示性更大。外周白细胞计数10,个/μL是最有帮助的单项指标(见于70%的泌尿道感染患儿，只见于4%的玫瑰疹患儿)。在泌尿道感染患儿中更常见的其他表现包括：男性性别、6月龄、C-反应蛋白5mg/L，以及就诊时发热持续时间4日。虽然尚未在研究中进行探讨，但是试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阳性高度提示泌尿道感染。等待尿培养结果期间，关于经验性抗生素治疗的决策最好基于泌尿道感染风险个体化制定，该风险可根据人口统计学因素和临床因素(如，年龄、包皮环切状况、泌尿道异常)来确定。为了避免对UTI和玫瑰疹都有可能的儿童不必要地使用抗生素，若满足下述条件，可以等到尿培养结果出来后再决定是否给予抗生素：一般状况良好、≥6月龄、外周白细胞计数5-10,个/μL，并且试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阴性。UpToDate临床顾问：推荐儿童泌尿道感染经验性治疗中包含一种能充分覆盖大肠埃希菌的抗生素。一般建议使用一种头孢菌素类(头孢克肟、头孢地尼、头孢布烯、头孢氨苄)作为一线口服用药。如果怀疑肠球菌感染，应加用阿莫西林或氨苄西林。有发热症状的患儿通常需治疗10日，无发热症状的患儿通常接受短疗程治疗(3-5日)，大多数患儿在开始恰当抗感染治疗的24-48小时内临床症状会逐渐改善。大多数年龄大于2个月、不伴呕吐的患儿可以口服抗菌药物治疗UTI。开始治疗的最初2-3日，医生需要与患儿家长保持密切联系，并强调UTI的严重性和完成整个疗程的必要性。对于不伴泌尿生殖系畸形的UTI患儿，我们建议应用一种头孢菌素作为治疗UTI的一线口服用药。头孢克肟、头孢地尼及头孢布烯的用法如下：●头孢克肟(口服，第1日16mg/kg，此后8mg/kg，一日1次，直至疗程结束)●头孢地尼(14mg/kg，口服，一日1次)●头孢布烯(9mg/kg，口服，一日1次)翟医师：没有并发症的下尿路感染/膀胱炎，不是肾盂肾炎，2岁以上这种情况下一般口服抗生素三到五天就行了。与合并发烧的上尿路感染不同，下尿路感染/膀胱炎，一般不会有严重后果，复发几率也不高。同时目前的研究认为膀胱炎短疗程抗生素治疗(3到5天)和长疗程(7到14天)效果是一样的。下尿路感染/膀胱炎的停药指征是症状消失，用药三天以上。翟医师以前也提到女婴尿路感染相对多见，孩子尿检有大量白细胞+亚硝酸盐阳性，基本可以确诊是尿路感染，建议服用头孢克肟。张亚停医生：泌尿系统的感染，所以要检查尿常规及尿培养，尿常规是提示泌尿道感染的一个指标，如尿常规中有很多白细胞，就可以考虑为泌尿道的感染，尿培养是诊断泌尿道感染的金标准，不但可以诊断是什么细菌感染引起的，也可以确定需要用什么抗生素！可友健康：尿路感染的原因是什么？——超过95%的尿路感染，是由于粪便中的菌群经过尿路逆行感染，从尿道、膀胱、输尿管，一直到肾脏。尤其对于女性来说，由于肛门和尿道的距离较短，尿路感染极其常见。图片来自UpToDate的儿童泌尿道感染①卓正儿科杨茜茜：宝宝发烧时，别忽视了这个原因（尿路感染）②怡禾健康尹鉴淳：孩子不明原因发热，这个简单的检查很重要！③知贝健康肖彥：孩子发烧竟然要查尿常规，真不是过度治疗吗？④夏天的陈小舒：宝宝发烧，这个原因你可能忽略了⑤小儿外科医生郑伟：医生怎样治疗“宝宝尿路发炎”⑥怡禾健康Weekly：尿路感染到底有多可怕？（语音）⑦自得欣然：眼睛肿，为什么要查尿常规（水钠潴留一般出现在眼睑和双下肢）⑧儿科时间张琰：发热、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染⑨卓正儿科袁泉：孩子排尿疼痛，我需要带TA看医生吗？⑩儿童外科王浩医生：孩子尿频为哪般？11、严虎医生：血常规在儿童常见发热性疾病中的应用之——尿路感染篇（上）12、郝希纯医生：尿路感染了怎么办？（成人）如何接尿，尿常规怎么看？更多相关文章推荐：1、翟医师：分分钟接到宝宝的尿2、知贝健康：如何给宝宝留取尿液标本？3、丁香园：临床实用教程——手把手教你看懂尿常规4、丁香医生：一图读懂·尿色能告诉你什么？更多尿路感染文章推荐这些：①丁香园：一个最全到不能错过的尿路感染用药知识点总结②裴洪岗：喂奶不喂水，会尿路感染吗？③澳洲妇幼Dr韩：孕期尿路感染以及澳洲蔓越莓保健品科学解读④欧洲泌尿外科学会儿童尿路感染指南:检查篇⑤欧洲泌尿外科学会儿童尿路感染指南:治疗篇⑥最新小儿泌尿系感染诊治指南（附诊治流程图）⑦AAP：用区间似然比（ILR）预测婴幼儿的尿路感染⑧白衣奶爸：＞1月龄婴幼儿/儿童泌尿系统感染
