近日，我院儿科收入了一例“新生儿肺炎”患儿，该患儿在出生6小时后出现呼吸急促，呼吸频率达54次/min，双肺可闻及湿啰音，口周发绀，可见明显的吸气性三凹征，遂予以鼻导管吸氧等治疗后症状有所缓解，肺部有痰液阻塞喉部，患儿呈吸气性呼吸困难，吸痰后症状有所缓解，临床诊断为“新生儿肺炎”。
新生儿肺炎即新生儿肺部感染，是新生儿期常见病之一。新生儿肺炎分为吸入性和感染性两种。
关于肺炎新手爸妈应该知道：
●肺炎是新生儿期常见病之一。
●相对健康新生儿来说，早产儿更容易患上肺炎。
●在整个生产过程中都存在导致新生儿肺炎的潜在危险因素。
●健康新生儿也可能因疾病或护理不当而感染肺炎。
●肺炎是危险程度较高的一种疾病，全世界每年有万儿童死于新生儿肺炎。
新生儿感染性肺炎常见病因
感染性肺炎是新生儿感染中最常见疾病，是新生儿死亡的重要原因，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起。
根据发生时期的不同，新生儿发生感染性肺炎的原因也不同。
1.出生前感染
出生前感染可由如下原因引起：
●准妈妈在怀孕时受到病毒、细菌、原虫等感染，病原体可经血液传输通过胎盘屏障使胎儿感染。
●准妈妈患有泌尿系统感染等疾病，病毒会上行至宫内，使胎儿感染。
2.出生过程中感染
出生过程中感染可由如下原因引起：
●携带病毒和细菌的孕妇，若遇难产、急产或产程较长，则胎儿被感染的几率增加。
●手术器械消毒不严格也会导致胎儿感染病毒。
3.出生后感染
出生后感染可由如下原因引起：
●妈妈或其他密切接触新生儿的人患有呼吸道疾病，由于新生儿免疫力低下而容易发生肺炎。
●新生儿如果得了脐炎、败血症、脓疱疮等，病毒可经血液传输到肺部引发肺炎。
●对患重病的新生儿进行人工呼吸时，消毒不严可引起医源性感染性肺炎。
新生儿感染性肺炎的不同症状
根据感染途径不同，发病时间、症状也不同。
1.出生前感染
出生前感染多在出生72小时内发病，常伴有呼吸较快、憋气、*疸等，严重时出现昏迷和抽风症状。
2.出生过程中感染
出生过程中感染发病则没那么快，经过一定潜伏期才会发病，并且与感染的病毒种类有关，如衣原体肺炎常在出生后3～12周发病；细菌感染则多在出生后3～5天内发病，同时伴有败血症。
3.出生后感染
出生后感染大多在出生3天后出现症状。患儿哭声细弱，拒奶，活动很少或不活动。少数患儿会有体温升高或过低情况，表示病情凶险。
你知道吗
新生儿感染性肺炎与病毒活动周期及新生儿抵抗力高低密切相关，多于冬、春两季发病，且宝宝日龄越小，发病率越高。
新生儿吸入性肺炎
吸入性肺炎是指吸入酸性物质或动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。新生儿吸入性肺炎包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。
前两种肺炎主要因孩子在出生前或出生时吸入羊水和胎粪所致。
1.羊水吸入性肺炎。准妈妈在怀孕时感染疾病，胎儿在宫内或分娩时吸入被病毒、细菌污染的羊水而导致肺炎。
2.胎粪吸入性肺炎。胎儿因宫内窘迫而排出胎粪污染羊水，含有胎粪的羊水被胎儿吸入呼吸道中，引发肺部感染。
3.乳汁吸入性肺炎。早产儿或患病儿因吞咽反射较低，吃奶时乳汁进入呼吸道而引发肺炎。
容易患上吸入性肺炎的新生儿如下：
●患有病毒、细菌性疾病新生儿或被寄生虫、原虫感染的妈妈所生新生儿。
●早产儿、低体重儿或有吞咽反射障碍的病儿。
羊水吸入性肺炎和胎粪吸入性肺炎都比较严重，宝宝一出生就有明显症状，产科医生会立刻开展治疗。
乳汁吸入性肺炎表现则不那么明显，特别是发病早期，往往不发热、不咳嗽，等出现发热、呼吸困难等明显肺炎的症状时，说明炎症已经扩散，医院。
如何诊断吸入性肺炎
[病例特点]
1.患儿生后6小时出现呼吸促，口吐泡沫伴呻吟，并进行性加重。
2.入院查体可见呼吸急促，呼吸频率达54次/min，口周发绀，可见三凹征，双肺可闻及细小湿啰音。
3.患儿系G1P1，胎龄40周，顺产出生，出生时羊水清，胎盘，脐带未见异常。阿氏评分1min10分，5min10分。出生体重g，其母孕期体健，无用药史，无明确感染史。
[鉴别诊断]
1.湿肺：又称暂时性呼吸困难。是由肺内液体积聚引起，是一种自限性疾病。多见于足月儿，症状轻，病程短，且常常临床表现与影像学检查不一致。
2.喉室脱垂：多为喉室粘膜炎性水肿或肥厚，自喉室脱出。其特点是位置一定在喉室口处，可以器械推送回喉室内且其体积不随呼吸改变。
3.喉囊肿：可以出生时即有,因发育期粘液腺管梗阻，粘液排不出形成，可以随着粘液排出增加，而阻塞呼吸道，此起吸气性呼吸困难，并伴咽喉部痰液增加；后天者多因炎症或机械刺激引起阻塞所致。
4.感染性肺炎：患儿可以在围产期不同的阶段，因感染的病原、时间而表现不同，此患儿出生每一天的血象提示白细胞总数34.41×10^12/L，且气道分泌物多，伴有呼吸困难的症状，虽然母亲妊娠期无急慢性感染史，但应注意感染的可能性，早期积极治疗。
[问题]
结合病史及胸部CT报告，你认为诊断是什么？应该如何处理？
答：诊断：新生儿肺炎吸入性感染
点评：患儿出生后体查无异常，6小时后逐步出现呼吸困难，发绀、双肺可闻及湿啰音等情况，临床上多考虑肺炎的可能。然后予以CT片等检查予以诊断鉴别，但临床上还易忽略喉部等再检查的重要性，易导致误诊先天性喉部疾病，影响预后。喉囊肿依病理及分型为先天者，出生时即有,因发育期粘液腺管梗阻，粘液排不出形成；后天者多因炎症或机械刺激引起阻塞所致。喉梗塞可使上呼吸道阻塞，通气功能降低。该患儿出生一般情况良好，未见特殊异常，后逐步呼吸急促、面色发绀，予以吸氧等支持治疗症状缓解。经治疗患儿呼吸急促等症状好转，如临床上经治疗症状逐渐加重，表现为喉失音及喉部似有痰液阻塞，只单纯吸痰，片面诊断新生儿肺炎，易造成误诊、漏诊,延误治疗。应该及时通过气管插管暂时解决呼吸困难的缺氧状况，同时请耳鼻喉科医生及时手术切开，注意喉头水肿发生的可能，局部抗炎及激素治疗，从根本上缓解缺氧，在疾病治愈过程及康复过程中，还需要注意可能囊肿的反复发生。
通过本疾病及鉴别诊断的学习，进一步提示我们，要首次新生儿检查口咽部正常情况下，出现呼吸困难加重，且痰液似过多，一般吸氧无明显效果的情况下，建议再次检查喉咽部，以进一步鉴别诊断。
预防吸入性肺炎三重点
重点之一，科学护理
1.正常的健康新生儿。
健康新生儿吞咽反射比较好，一般不会因为呛奶而引发肺部感染，但也要注意护理。
对策：
●看看宝宝奶嘴上面的孔是否过大，将奶瓶倒过来检查奶水流速是否过快，不要让宝宝因吞咽不及而呛奶。
●喂完奶后要轻拍宝宝背部让他打嗝，排出气体减少吐奶的次数。
●喂完奶睡觉时让宝宝侧躺，防止溢奶时无法吐出反而吸入气管。
●发现新生儿脐炎、皮医院，避免引发感染。
2.早产儿和低体重儿。
对容易患上吸入性肺炎的新生儿需要更加细心地照顾。
对策：
●喂奶时妈妈的姿势要正确，帮助宝宝克服吞咽困难。
●如用奶瓶喂奶，可多试验不同的奶嘴，找到最合适的那只。
重点之二，营造健康环境
营造一个健康的环境对预防新生儿肺炎也有积极意义。
对策：
●家属要尽量少探望新生儿，如患有呼吸道疾病更应回避。
●新生儿的房间要保持室内空气流通，紧闭门窗的做法是错误的，应该每天开窗透气。
●房间内需保持一定的湿度，太干燥的空气对新生儿的呼吸道没有好处。
重点之三，重视孕产期保健
感染性肺炎多由病毒和细菌引起，因此避免接触病原体是关键。
如果宝宝特别容易呛奶，就需要密切留意，一旦出现发热、哭闹或呼吸不规律等
异常状况，医院就诊。
对策：
●准妈妈不要去人密集的场合，特别是在传染病流行期间。
●准妈妈需勤洗手、洗澡，注意个人卫生。
你知道吗
●宠物身上可能携带很多细菌，也有一定几率会排下弓形虫卵，准妈妈如接触到则可能被原虫感染。
●比起宠物，生肉中含有弓形虫卵的几率更大，所以怀孕后绝对不要吃火锅、涮锅，肉类食品一定要彻底做熟再吃。
●宫内窘迫将导致胎儿缺氧并引发肺炎，准妈妈也应重视。
●定期产前检查是非常有必要的，绝对不能忽视，特别是怀孕后期的产检，可以及时发现胎儿的异常情况，如有可能导致胎儿宫内窘迫、缺氧的因素，医生便会采取相应的治疗和监护。
温馨提示
积极配合治疗新生儿肺炎
1.一旦确诊为新生儿肺炎，家长要积极配合医生。轻度肺炎在门诊就可以治疗，重症肺炎就必须住院治疗。治疗的效果与感染程度、感染何种病菌有关。
2.在医院检查时医生往往会让宝宝拍胸片，因为胸片能帮助确诊，从而了解是何种病原体引起的肺炎。现在的仪器更先进，辐射更小，家长不必过度担心。
3.新生儿肺炎的发生率与生产方式没有直接关系。通常患有新生儿肺炎的病例中，顺产出生的胎儿经产道感染肺炎居多。而另一些产妇正是由于胎儿已经在宫内感染患上新生儿肺炎，具备行剖腹产的指征，才进行的剖腹产。
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